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糖尿病性黄斑水肿的客观评价对了解病情和判断疗效都有极其重要的作用，其诊断以往多借助裂隙灯显微镜、检眼镜和荧光素眼底血管造影等检查手段。90年代以后OCT的应用可以更加清楚地观察黄斑区视网膜厚度及形态。眼底镜下黄斑水肿表现为视网膜增厚，透明度下降，渗出及囊样水肿改变。FFA黄斑区不同程度渗漏，荧光素渗漏来自单个或成簇微血管瘤，或扩张的毛细血管渗漏，或视网膜、脉络膜的荧光素渗漏，呈局限性、弥漫性、花瓣样或蜂房样改变。黄斑水肿的临床表现比较隐蔽， FFA虽然能敏感地观察到血管的渗漏程度，而渗漏部位与增厚的部位与程度并非完全一致，因此无法精确反映视网膜厚度的情况。而OCT不仅能清楚地定性、定量显示其所在的视网膜层次位置、范围、程度及不同的组织形态改变且可重复进行[9]。本研究中，在FFA诊断的弥漫性黄斑水肿中5眼（24%）表现为黄斑囊样水肿，弥漫性黄斑水肿中3眼（7%）伴浆液性神经上皮脱离。Hee等[10]用OCT定量分析黄斑囊样水肿，并与裂隙灯显微镜比较测量视网膜厚度的敏感性，发现裂隙灯测量的视网膜厚度远不如OCT敏感，它无法观测到<250μm的黄斑厚度异常(250μm比正常视网膜厚度多100μm以上)，而以OCT测厚，>185μm即被认为异常(大于正常值范围3个SD)，Goebel和KretzchmarGross报道以 OCT检测CSME敏感性及特异性可达89％、96％。
以上OCT检查数据中可以看出随黄斑水肿程度逐渐加重，黄斑区视网膜厚度增加，而且视力下降程度愈重。目前有观点认为：黄斑水肿的类型对视力预后影响最大，黄斑水肿与视力下降程度密切相关的是黄斑部视网膜增厚，而不是血管渗漏程度[11]。本组病例中局限性黄斑水肿视力下降程度较轻，多数患者在0.4～0.6，弥漫性水肿和黄斑囊样水肿视力下降程度较重，多数患者在0.2～0.4，因此黄斑水肿程度、视网膜厚度与视功能受损程度密切相关。随着糖尿病视网膜病变程度逐渐加重，黄斑水肿程度逐渐加重，且发生率愈高。DRP病变程度的加重，I期仅发生局限性水肿，且发生率较低为6%，但到IV期局限性水肿发生率显著增高，且黄斑水肿病变程度有增高趋势，发生率局限性水肿发生率48%，弥漫性水肿为62%，黄斑囊样水肿为86%（因本表为FFA分期，弥漫性黄斑水肿在OCT中5眼表现为黄斑囊样水肿，未列入黄斑囊样水肿组进行统计），均具有显著性差异。因此在各期的DRP患者中弥漫性视网膜水肿最常见，其次是黄斑囊样水肿，部分可伴浆液性神经上皮层脱离，这种改变多见于增殖性糖尿病性视网膜病变的患者。局限水肿主要见于非增殖性糖尿病性视网膜病变的患者，这可能与该期患者病情较轻有关。糖尿病病程与黄斑水肿发生率亦有着密切关系，<1a病程患者无黄斑水肿发生，1～5a各型水肿发生率较低，5a以后发生率逐年显著增高，病变程度逐渐加重。至15～20a以黄斑囊样水肿发生率最高，为43%。因此糖尿病病程愈长，越易发生黄斑水肿，且病变程度越重。
综上所述， OCT较传统的眼底检查和 FFA诊断DME更为敏感和直观，它能对黄斑水肿的范围、程度、不同的组织形态改变进行定性、定量分析且可重复进行，对诊断DME及追踪观察治疗疗效是一种较好的方法。在临床工作中对糖尿病患者眼底情况应密切随访观察，尤其对≥5a患者，应常规检查视力、眼底情况、FFA及OCT，正确作出糖尿病分期及黄斑水肿程度判断，及时选择适宜治疗方法，对改善和挽救患者视功能有着积极重要的意义。
【参考文献】
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9 Tang Y, Tang LS. Optical coherence tomography on agerelated macular degeneration. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2007;7(1):121123
10王海欣,张卯年.糖尿病黄斑水肿的早期诊断和治疗.国外医学眼科学分册2005;6:416 421
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