叶俊杰
    北京协和医院眼科  100730

    目的  探讨研究急性视网膜坏死(acute retinal necrosis, ARN)的病原学、流行病学、诊断标准、眼底表现及治疗原则。

    方法  17例患者（20只眼）均符合美国葡萄膜炎学会ARN的诊断标准。全身给予阿昔洛韦或更昔洛韦静脉点滴。对16只眼行更昔洛韦玻璃体腔注药术，其中4只眼注药后，病情不能控制发生了视网膜脱离而行玻璃体切除术，另外4只眼在我科就诊时已出现视网膜脱离合并增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy, PVR)，即行玻璃体切除术。其中1例双眼ARN患者，对无光感的左眼施行“玻璃体切除术及脉络膜视网膜活检术”，标本经过聚合酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)方法进行病原学检测。同时抽取玻璃体及静脉血检测病毒特异性抗体。随访时间1～74个月，平均12.7个月。 
 
    结果  单纯行更昔洛韦玻璃体腔注药的12只眼视力提高显著, 前节炎症消失，眼底病变消退。注药后病情继续发展而行玻璃体切除术的4只眼视力较术前有提高；开始即行玻璃体切除术的4只眼，术后2只眼视力略有提高，2只眼视力不变；8只眼均前节炎症消失，视网膜复位。从患者脉络膜视网膜活检组织标本中检测出水痘带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)的特异性DNA，而单纯疱疹病毒I型(herpes simplex virus1, HSV1)及巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)的 DNA均为阴性，证实VZV感染是本例ARN的病因，并且玻璃体VZV抗体高于血清8倍。 

    结论  ARN主要为HSV1或VZV感染所致，青年患者多为HSV1感染，高龄患者多为VZV感染。对于全身用药病情继续恶化，但尚未出现视网膜脱离的ARN患眼进行更昔洛韦玻璃体腔注药可获得满意疗效。脉络膜视网膜活检术可以直接获取感染组织，并通过分子生物学技术进行病因学诊断。

   【关键词】  急性视网膜坏死  更昔洛韦  水痘带状疱疹

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