魏文斌
    首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心

    自从进入20世纪90年代以后，玻璃体手术发展极快，极大提高了复杂孔源性视网膜脱离的治愈率，而巩膜扣带术在玻璃体手术发展初期被广泛在术中联合应用，用于解除玻璃体基底部牵引，作为玻璃体手术术中及术后的补充。而有一部分学者认为孔源性视网膜脱离玻璃体手术中巩膜扣带术并非必须，要严格掌握其适应症。本文就孔源性视网膜脱离玻璃体手术中巩膜扣带术的作用进行综合论述。

    玻璃体手术（vitrectomy）可以清除眼内混浊的屈光间质，提高眼底的能见度，以便于发现视网膜病变以及发现孔源性视网膜脱离术前未发现的裂孔；能解除玻璃体与视网膜的牵拉和粘连，为视网膜复位创造条件；切除了玻璃体，为眼内填充物提供了空间；可以进行眼内操作，分离、剥除前膜或下膜，松解固定皱褶，并可进行视网膜切开、水下电凝、光凝、冷凝，眼内放视网膜下液，应用眼内填充物等操作来展平视网膜，使一些难治的、复杂的视网膜脱离的手术成功率大大提高[1]。

    巩膜扣带术（scleral buckling），亦称巩膜折叠术，使巩膜变形向内压陷，顶压裂孔，缓解或消除玻璃体的牵拉，缩小玻璃体腔，使脱离的视网膜神经上皮与色素上皮接触，联合或不联合放视网膜下液及玻璃体腔注气，创造视网膜复位的机会。
在必须进行玻璃体手术的孔源性视网膜脱离病例中，一些复杂的以及特殊类型的视网膜脱离术中往往联合巩膜扣带术.

    孔源性视网膜脱离玻璃体手术中联合巩膜扣带术有利于周边裂孔的封闭，解除玻璃体的牵引以及处理玻璃体手术中的并发症，但是，玻璃体手术联合巩膜扣带也增加了一些并发症的发生率，如：术后近视、眼压升高，视网膜、脉络膜血流的改变，散光，暂时或永久性复视，环扎带外露等。是否联合应用巩膜扣带术还要根据术眼的眼部具体情况综合考虑作出选择，才能最大限度的提高手术成功率，降低手术风险.

    总之，孔源性视网膜脱离玻璃体手术是否应用巩膜扣带术各有利弊，具体手术方式的选择还要根据术眼的眼部具体情况综合考虑。

   【关键词】孔源性视网膜脱离，玻璃体手术，巩膜扣带术

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