赵培泉
    复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

    玻璃体手术中行巩膜扣带术的目的是缓冲或对抗残存玻璃体在视网膜表面形成的环形和/或前后方向的牵引。三切口闭合式玻璃体手术问世以来的早中期，“高而宽的环扎”曾风靡一时。究其原因是受当时手术设备、器械 、手术材料和手术技巧的限制,增殖膜、玻璃体后皮质和周边玻璃体甚难清除干净。一直到90年代中后期，此法仍被多数玻璃体手术医生所采用。2000年以后，随着玻璃体手术设备和器械的日臻完善，手术材料的不断丰富，和手术技巧的逐步提高，手术中可做到彻底松解玻璃体前后向和环形牵引，彻底去除视网膜表面和／或视网膜下增殖膜和玻璃体皮质，越来越多的成熟玻璃体手术医生认识到扣带并非必要，扣带术的省略极大地缩短手术时间和减少手术创伤，并且避免了永久性扣带术的一切并发症。笔者近年来在玻璃体手术中杜绝扣带术，从数千例的手术病例观察到，不用扣带术并未降低手术成功率，相反手术成功率有逐年提高的趋势。笔者追求从内路解决一切问题，甚至对初次扣带手术失败的病例，再次手术如行玻璃体手术，原则上亦拆除扣带，以恢复眼球的自然形态。但联合扣带对初学玻璃体手术的医生可酌情采用，初学玻璃体手术的医生术前术中应准确评价眼内状态，依据晶状体的有无，玻璃体后脱离的有无，玻璃体后皮质和增殖膜清除干净与否，周边玻璃体是否切除干净和个人手术技巧的熟练程度决定是否加用扣带术。但无论如何，没有扣带的玻璃体手术应是相对完美的玻璃体手术。

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