【摘要】 目的:观察以1mL注射器针头连续褥式缝合虹膜根部离断的临床效果。方法:在1mL注射器针头的辅助下，对37例外伤性虹膜根部离断的患者行连续褥式缝合，术后观察虹膜复位情况、瞳孔形状、视力、炎症反应等，探讨此方法的疗效和并发症。结果:虹膜根部离断全部复位，瞳孔复圆或近圆，复视消除，视力提高。无缝线脱落，迁延不愈的炎症等并发症，复位效果好。结论:利用1mL注射器针头连续褥式缝合虹膜根部离断是一种有效的术式，复位效果满意，并发症少，安全系数高，值得推广。
【关键词】 1mL针头;褥式缝合;虹膜根部离断
Clinical effect of continuous mattress suture using 1mL needles in treating iris root detachment
Jing Wang, ZhuLin Hu, WenJia Zhang, Dan He
Department of Ophthalmology, the Fourth Affiliated Hospital, Kunming Medical College, Kunming 650021, Yunnan Province, China
Abstract AIM: To observe the clinical effect of continuous mattress suture using 1mL needles in treating iris root detachment．METHODS: Thirtyseven cases of traumatic iris root detachment underwent continuous mattress suture with 1mL needles. Iris reset, pupil shape, visual acuity, inflammatory response and so on were observed to explore the efficacy and complications. RESULTS: Iris root detachment in all cases were reset, pupils rehabilitated to round or nearly round, diplopia removed and visual acuity were improved. No sutureless detachment or persistent inflammation or other complications were found. CONCLUSION: Continuous mattress suture iris root detachment with 1mL needles is an effective procedure. With fewer complications and high safety factor, it is worth promoting.
KEYWORDS: 1mL needles; continuous mattress suture; iris root detachment
0引言
虹膜根部离断是一种比较常见的眼外伤之一，多由眼部挫裂伤引起。一般情况下，虹膜根部小范围离断（<1/4象限）不造成视力损伤，且可随时间的进展有自愈倾向。虹膜根部大范围离断则有可能引起瞳孔变形、双瞳孔、单眼复视、畏光、影响视力及外观时,则需手术治疗。目前治疗虹膜根部离断的常规手术方法有嵌顿法、缝线法、单纯经过角膜的修复及巩膜下缝线且穿过角膜的修复法4种，效果各有利弊。本院采用1mL注射器针头连续褥式缝合的方法对我院2004 01/2008 01收治的30例虹膜根部离断患者进行手术修复，在相对上述方法较密闭的情况下缝合虹膜，损伤较小，效果满意。现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
虹膜根部离断患者30例，男25例，女5例。年龄12～52（平均32.3）岁。其中爆炸伤16例（其中鞭炮11例），石头击伤6例，木棍伤2例，拳头击伤2例，刀伤2例，气枪击伤1例，水泥钉伤1例。虹膜根部离断范围90°～180°。合并睫状体脱离6例；合并视网膜脱离4例；合并外伤性白内障6例；前房积血4例（因有的患者就诊晚，估计前方积血有的已自行吸收）。入选标准：(1)虹膜根部离断出现单眼复视者；(2)虹膜根部离断未引起视力不良改变，但位置在鼻侧或颞侧，形成双瞳孔，影响外观者；(3)虹膜根部离断引起瞳孔变形影响视力者。术后观察：分别于术后1，3,7,14,30,90d观察虹膜复位情况、瞳孔形状、术后视力、炎症反应、前房情况。
1.2方法
(1)以15°穿刺刀在9∶00位穿刺做一透明角膜侧切口，注入粘弹剂；(2)在虹膜根部离断范围两端所对应的部位沿角巩膜缘处环形剪开球结膜；(3)用1mL注射器针头从虹膜根部离断范围的对侧角巩膜缘处穿入，在前房内潜行，至虹膜断裂处，在距断端0.5～1mm处穿过，然后从角巩膜缘穿出前房；(4)将缝针（10 0聚乙烯缝线带直针）头部插入1mL注射器针头固定后回退针头，直到缝线穿过虹膜断裂的断端，但缝针的尾部不穿出前房，撤出1mL注射器针头；(5)在虹膜根部离断处相应的角巩膜缘距1mL注射器针头第1次穿出部位约2mm处第2次穿入1mL注射器针头，同样穿过虹膜的断端，然后将缝针的尾部穿入1mL注射器针头，回退针头出前房；(6)重复步骤第(3),(4),(5)步，直到将虹膜断裂部分缝合完毕；(7)将缝线打结，恢复球结膜。一个象限缝合2～3针即可。合并外伤性白内障者同时行白内障针吸加晶状体植入术。合并视网膜脱离者一期行视网膜复位术。术后常规抗感染、对症治疗。
2结果
术后1d，30例虹膜根部离断患者瞳孔皆复圆或近圆，复视、畏光等症状消失；视力有所提高，但个别患者合并视网膜脱离，术后视力不佳；均有轻微炎症反应，点眼药后2wk内得到控制；观察至术后3mo未出现前房粘连，无缝线脱落，亦无其他手术相关并发症。
3讨论
3.1虹膜根部离断手术时间
关于虹膜根部离断手术进行的时间，有人认为是愈早愈好，也有人提出最多5d的观察期后，炎症如无发展或控制趋势，则尽早进行手术[1]。本文中有几例损伤较重的患者，多是在基本控制炎症之后进行的，手术时间最早是第5d，最晚有1例是4a（效果不是很好，虹膜因离断时间长，组织有萎缩坏死），一般都在1mo之内，最后瞳孔都复圆或近圆。我们认为，应该在炎症基本控制后行手术，手术时间可以推迟到2wk左右进行。
3.2虹膜根部离断手术方式
何根杰等[2]将虹膜根部离断的手术治疗方法分为嵌顿法、缝线法、单纯经过角膜的修复及巩膜下缝线且穿过角膜的修复法四种。本研究中采取的方法不同于任何一种，避免了嵌顿法可能引起的虹膜与角膜切口粘连以至于房角闭塞，或巩膜下缝线法的需要做巩膜瓣。此外缝线法和单纯经角膜的修复以及巩膜下缝线法都需要将缝线固定在眼球壁或巩膜上，我们认为不能达到最大的解剖学复位。而本研究采取的方法，则是按照解剖位置将离断两段进行缝合，更能回复其生理功能。
3.3手术并发症
本方法不需要制作结膜及巩膜瓣，减少了结膜水肿、结膜下出血及炎症发生的可能性。且由于缝线是在眼内，也不会出现缝线带来的不适感及缝线磨损的可能。术中由于粘弹剂的应用，减少了眼内操作中对角膜的损伤，并且帮助压平离断的虹膜，使手术容易进行。
通过30例虹膜根部离断患者的手术治疗结果，我们认为利用1mL针头褥式缝合虹膜根部离断的手术方式治疗效果满意，并发症少，是一种安全有效的方法，值得推广。
【参考文献】
1褚涛,秦炳龙,顾勇.眼挫伤所致大范围虹膜根部断离的成形手术.眼外伤职业眼病杂志2003;25(3):207
2何根杰，刘广进.虹膜根部离断的修复方法.中国实用眼科杂志1995;13:293
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