角膜结膜及泪器病             281                                   AB0297

　　角膜移植术后远期角膜免疫排斥反应的临床观察

　　周宏健  林赛萍   何光辉   陆斌   吴国海 王骥

　　浙江省 宁波市江东眼科医院眼科 315040

　　目的  探讨角膜移植术后远期角膜免疫排斥反应的发生率和有效防治方法。 

　　方法  对穿透角膜移植术后发生角膜免疫排斥反应的32例(32眼)进行回顾性总结。 

　　结果  经统计学分析结果表明：角膜化学烧伤、角膜新生血管、大植片移植、术前活动性角膜炎症、角膜营养不良、再次移植等均为穿透角膜移植术后免疫排斥反应的主要因素。

　　结论  角膜移植术后免疫排斥反应的发生率与角膜植床的血管化程度成正比，在无血管的角膜植床，其排斥反应发生率为2％～5％，但在高度血管化的角膜，排斥反应的发生率为50~65％以上。由此可见，植床新生血管仍是直接威胁角膜植片排斥反应的主要因素。因此，在行穿透角膜移植的术前及术后应采取有效的措施以减少植床新生血管，提高角膜移植的成功率。化学烧伤、爆炸伤、角膜溃疡期的活动性炎症的角膜移植病例，术后出现排斥反应的机会明显增加。这与角膜新生血管增多，炎症引起血一房水屏障破坏，影响前房免疫相关偏离现象，从而增加移植抗原与受体免疫系统的沟通机会，触发一系列免疫反应有关。对于这些类型的角膜移植在行角膜移植之前，应有足够的认识，正确处理好原发病，减少并发症，掌握好手术时机，选择好手术方式，术后注意观察排斥反应的发生，及时用药治疗可在不同程度上降低术后排斥反应的发生。   
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