角膜结膜及泪器病             1686                                   AB0363

　　翼状胬肉手术方法的改进

　　刘雁庭   谢静怡

　　新疆昌吉州人民医院眼科 831100

　　翼状胬肉是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性改变。影响眼部美观，长入角膜遮盖瞳孔时会造起视力下降。其发病机理是由于外界刺激如眼部长期受到风沙、 烟尘、 热、阳光、花粉过分刺激, 和或遗传、 营养缺乏、 泪液分泌不足、 过敏反应及解剖因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症, 组织增生, 纤维母细胞增殖, 淋巴组织和浆细胞浸润致翼状胬肉形成.[1] 翼状胬肉复发率较高,角膜表面及结膜下残存组织是复发基础,巩膜表面新生血管进入创面是根本原因.[2]翼状胬肉手术传统术式有: 翼状胬肉切除暴露巩膜法、翼状胬肉切除加口腔粘膜移植法、翼状胬肉头部转位法等.翼状胬肉切除暴露巩膜法或加口腔粘膜移植法术后复发率较高; 翼状胬肉头部转位法术后结膜仍遗留病变组织,影响美观.近年来又有翼状胬肉切除加羊膜移植法、翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植法、翼状胬肉切除后丝裂霉素棉片覆盖法等,对降低术后复发率有一定的疗效,但羊膜移植要求准备羊膜较麻烦,有时术时不一定恰好有羊膜;角膜缘干细胞移植法对手术技巧有较高的要求;丝裂霉素棉片覆盖法对浓度和时间掌握不好或冲洗不干净,会有造成巩膜坏死的后果.而术后翼状胬肉复发,大多是因为角膜表面和结膜下残余组织未去除干净造成的.因此,只要完整干净地清除结膜下组织和光滑干净地切除角膜上组织,就能有效的降低复发率.

　　笔者从2000年起用瑞士迈高单刃钻石刀从角膜上完整切除翼状胬肉头部,放射状剪开球结膜,充分暴露翼状胬肉体部,用虹膜恢复器从巩膜上完整分离翼状胬肉体部的方法做手术60例,取得了较好的效果,现报道如下:

　　1.临床资料及方法:

　　1.1临床资料: 翼状胬肉 男 25 例;女 35 例,年龄45-73岁,均为首次手术.

　　1.2手术方法:常规表麻剂滴眼后开睑器开睑,手术显微镜下用镊子轻轻提起翼状胬肉体部表面的球结膜,注射针头斜面向上，插入球结膜下，注射时勿插入翼状胬肉组织内，注射2%利多卡因加肾上腺素少许，使球结膜水肿隆起，与翼状胬肉分离，在翼状胬肉颈部离角膜缘外1mm处，平行于角膜缘弧形剪开球结膜，界限超过翼状胬肉两侧边缘各1mm左右，放射状剪开球结膜至球结膜边缘部。分离球结膜至泪阜处（翼状胬肉根部），由于此时翼状胬肉头部仍然固定在角膜上，很容易将球结膜分离并充分完整暴露翼状胬肉。然后用钻石刀将翼状胬肉头部从角膜上切除，切除时边缘及底部均带少许角膜组织，使创面光滑平整。将翼状胬肉头部从角膜上完整切除，分离至角巩膜缘后，用虹膜恢复器紧贴巩膜壁，沿角巩膜缘插入翼状胬肉内下将翼状胬肉从巩膜上完整分离至泪阜处。用此方法分离不易损伤和剪断内直肌，在泪阜处将翼状胬肉完整切除，冲洗创面后彻底止血，将球结膜恢复原位，在近角膜缘1mm外处将球结膜两端点用0/9眼科显微缝线轻挂巩膜浅层缝合，两条放射状切口用连续法缝合，涂眼膏包扎。次日换药后打开，无明显刺激症状不再包扎，每日四次点润舒眼液和地塞米松眼液，以及贝复舒眼液，术后第五天在显微镜下拆除球结膜缝线。

　　2．结果：随访3－6月后，部分病例失去随访，随访到的病例均一期愈合，有一例复发,为乳腺癌术后患者，间断性化疗，手术时出血较多，术后复发是否与化疗及出血较多有关还待进一步考证。

　　3．讨论：翼状胬肉术后复发，多为术后角膜不光滑，巩膜上或结膜下原有的翼状胬肉组织取除不彻底，或巩膜表面有创伤出血，新生血管长入等，此方法由于钻石刀异常锋利,切口光滑.术后角膜光滑透明，不易留有残余物.且术野清晰翼状胬肉易剪除干净，巩膜及外直肌不易损伤。术后应用润舒眼液和地塞米松眼液，有预防感染，减轻炎症反应，抑制成纤维细胞增生及新生血管形成作用。贝复舒眼液有保护角膜，促进角膜上皮修复的作用。此手术方法还有一优点，不用助手,一人独立操作即可完成手术。(若一人手术，无助手给角膜上滴水，要将角膜用生理盐水棉片覆盖。以免造成角膜上皮损伤。).此术式适宜首次手术，复发性翼状胬肉，结膜已有损伤，翼状胬肉不易取除干净，不适宜此术式。

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