葡萄膜炎及免疫 2407 AB0455
角膜内皮炎1例
尹小磊；纪淑兴；贺翔鸽；刘少章；许建涛
第三军医大学野战外科研究所大坪医院眼科 400003
自1989年孙秉基报导角膜内皮炎以来,角膜内皮炎作为一种新的疾病逐渐受到人们的重视。有人认为角膜内皮炎是自体免疫性疾病，即自体角膜的抗原在某种不明因素的作用下发生抗原性质的变化，使自体的免疫系统对其发生反应。另有观点认为，角膜内皮炎是HSV病毒或其它病毒感染所致。现将今年我院收治的1例角膜内皮炎报告如下。
患者，男，52岁，因左眼无明显诱因红、痛、视力明显下降1个月，于2006.3.14来我院就诊。既往体健,无眼病史。右眼视力1.0、左眼视力HM/30cm。眼压：右眼12.3mmHg，左眼 33.7mmHg。右眼前、后节检查未见明显异常。左眼球结膜睫状充血，角膜中央区上皮荧光素染色（－），基质层及后弹力层雾状水肿混浊，内皮片状白色KP（＋＋＋），内皮线状皱褶，前房深，Tyn（＋），瞳孔圆，直径3mm，直接对光反应迟钝，晶状体透明，眼底窥不清。血、尿常规均正常。抗单纯疱疹病毒抗体（－）。入院诊断：左眼角膜内皮炎；左眼继发性青光眼。给予局部应用典必舒眼液每日6次，正大捷普眼液每日3次，美多丽眼液每日3次，结膜下隔日注射聚肌胞0.4ml＋地塞米松0.4ml（2.5mg/mL）＋2％利多卡因0.4ml；全身给予阿昔洛韦针1000mg，地塞米松10mg静脉输液；贝他根眼液每日2次，派立明眼液每日3次，用药2天后眼压即恢复正常，左眼眼压为15.8mmHg；用药治疗2周后，左眼视力：0.15，眼压：9.8mmHg，角膜后灰白色羊脂状KP 基本吸收（＋），前房Tyn（±），患者要求出院，院外继续给予局部及全身抗病毒及激素药物治疗。3周后左眼症状复发，再次入我院治疗，治疗情况同第一次入院。
讨论:急性特发性角膜内皮炎是一种比较少见的角膜疾患。其临床特征为:角膜基质水肿及角膜后面有线状及散在沉着物;角膜上皮及前弹力层基本正常;单眼患病,青壮年多见;对皮质激素反应较好;结膜充血轻微;前房闪辉轻微或缺如。根据角膜内皮炎的临床特点〔1〕,结合对皮质类固醇及抗病毒药物的治疗效果,将其分为三种类型:Ⅰ型急性特发性角膜内皮炎;Ⅱ型急性中央水肿型角膜内皮炎;Ⅲ型角膜葡萄膜炎角膜内皮炎。
治疗:目前仍无特异性的治疗方法,对角膜内皮炎有人认为与疱疹病毒感染及自身免疫有关。故用抗病毒药物能阻止对角膜的侵犯,用皮质类固醇激素消除角膜内皮炎症。对恢复角膜内皮泵的完整功能有很好的效果。
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