青光眼             449                                      AB0482

　　人工晶体周围纤维增生致继发性闭角型青光眼2例

　　石一宁    伊恩辉

　　西安市中心医院眼科

　　例1：女，72岁，家属。以 “左眼白内障术后2月，胀痛2周” 主诉入院。2月前因老年性白内障行左眼ECCE+IOL植 入术。 术后因炎性反应重， 晶体前大量纤维渗出，虹膜周边膨隆，房角关闭； 眼压在20-30mmHg ,   经术后激素、抗菌素、降眼压药物治疗， 并行YAG虹膜周切术。出院时，眼压控制正常，视力0.2。出院后1.5月左眼又胀痛，视力下降明显。来门诊检查，测眼压60mmHg，以“左继发性青光眼”收入院。入 院查体：生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。眼科查VOD0.1  VOS0.06 ， PH  VOD0.2 ， VOS0.08；右眼前节未见异常，眼底窥不清。左眼球结膜混合充血，角膜雾状混浊，前房浅，周边＜1/3CT, Tyn(+)，虹膜根部膨隆，房角N4   。瞳孔5.5mm大、圆，后粘连，人工晶体前色素及灰白色纤维膜性渗出。眼底窥不清，眼压54mmHg。入院后静点甘露醇，口服醋氮酰胺，局部点贝他根、弗迪眼药水，降眼压抗炎治疗。三天后眼压控制到至21mmHg，随即在局麻下行左眼小梁切除。术中见虹膜后粘连明显，局部有新生血管。术后球结膜注射甲基强的松龙20mg/1次。局部点帕利百、氯霉素、可的松、托品酰胺眼水，抗炎、抗感染、散瞳等治疗。眼压控制＜13mmHg。前节炎症消退、视力恢复至0.1出院。在随诊的1年中病人查出类风湿性关节炎，眼部炎症的反复发作均与关节炎的活动性复发密切相关。

　　例2：女，54岁，农民，以“右眼白内障术后半年，眼部胀痛，视物不清半月”主诉入院。半年前右眼因老年性白内障在当地县医院行ECCE+IOL植入术。术后右眼视力恢复不佳，常伴右眼红、胀不适。未经系统检查治疗。半月前，右眼胀痛明显，伴头痛，视物不清，当地医院药物治疗效果不佳。来我院门诊检查，以“右继发性青光眼”收入院。入院时检查：全身情况良好，生命体征平稳，心、肺、腹检查未见异常。眼科情况：VOD光感、VOS无光感，右球结膜混合充血，角膜雾状混浊，上皮水肿。前房轴深1mm，周边＜1/5，瞳孔4mm大，失圆。虹膜广泛粘连于人工晶体上，晶体表面膜性纤维渗出。眼底窥不清。测眼压右81.65mmHg。左眼球已萎缩，角膜灰白混浊。内部结构不清。入后经积极治疗，静点甘露醇，口服醋氮酰胺，点噻吗心安眼水，球结膜 下注射地塞米松。右眼炎症明显减轻，眼压控制至15mmHg。随即在局下行右小梁切除+虹膜部分切除术及前房成型术。术后局部强地松龙结膜下注射，散瞳，点帕利百、百力特眼药水，口服抗菌素，消炎痛等。右眼炎症消退，角膜清亮，前房轴深正常，眼压＜13mmHg ，视力恢复至0.01出院。

　　讨论：

　　1.自白内障摘除联合人工晶体植 入术后，可发生眼压暂时或持续性升高。造成眼压升高的原因有多项，其中炎性反应，晶体周围 纤维增生致瞳孔阻滞是导致眼压升高的常见原因本二例病人。继发青光眼均是由于人工晶体植入后，虹膜炎症反应重，晶体周围纤维增生，致瞳孔阴滞，导致继发青光眼。因此对术后反应重的病人积极，大量的抗炎的治疗，（激素的应用）应当近早，术前的预防用药也应提倡。

　　2.二例病人在治疗处理上有很大不同。第一例病人由于就诊及时，术后病人经药物、YAG激光虹膜切除术和二次小梁切除，使眼压控制于正常水平，保存了有用视力。第二例病人由于病人就诊不及时，术后随诊差，受当地医疗条件限制，以致眼压长期处于较高水平。视神经受损严重，视力下降光感。失去了治疗机会。来我院后经枳极抢救、手术，患者视力得以保存。但以不能恢复有用视力，因此，强调对于人工晶体术后炎症反应重，眼压升高的病人，YAG激光，虹膜周切术解除瞳孔阻滞是有意义的 [1]。

　　3.人工晶体同周围炎性渗出，增殖致瞳孔阻滞，继发青光眼，术后激素应用，散瞳，尤其是球结膜下注射激素及抗生素(5~7)天。对控制炎症，减少渗出是有益的。由于目前白内障显微手术技术的提高和广范开展。病人术后在医院住院时间很短，有的是门诊手术。因此术后，病人如果不能按医嘱用药和及时复诊。继发青光眼眼压持续升高造成视神经萎缩，而失去治疗机会，导致失明。因此强调对白内障医生而言，术中常规行虹膜周切，尤其对农村患者，对预防青光眼应该是有益的[2]。

　　4.例一在追踪随访中发现的类风湿关节炎，提示人工晶体植入前后详细询问病史、查体，特别是无法解释的术后葡萄膜炎应对全身疾病进一步检查。   

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