青光眼             450                                      AB0483

　　高度近视眼的白内障青光眼联合术后驱逐性出血1例

　　石一宁 尹明 郭建强 伊恩晖

　　西安市中心医院眼科

　　内眼术后驱逐性出血在临床上较少见，我院近期遇见1例，现报告如下：

　　患者男性，43岁，以“左眼白内障青光眼联合术后疼痛、视物不见1周”主诉入院。1周前因“双眼原发性开角性青光眼，高度近视，右眼视网膜脱离、无功能眼”在当地医院行左眼白内障青光眼联合术，手术顺利， 3小时后突然出现术眼剧烈疼痛，指测眼压T+2，急给药物降眼压、止血等项治疗，1周后左眼视力仍为光感，转来我院。既往有高度近视病史17年。2年前有右眼外伤史。

　　入院检查：VOD无光感，Vos 光感，眼压R6mmHg，L 12mmHg。右眼虹膜震颤，瞳孔6mm，晶体半脱位，全混浊，后节窥不见。左眼角膜亮，前房不浅，瞳孔4mm, 光反应迟钝，人工晶体位正，玻璃体呈血性混浊，眼底仅见红光反射。眼部B超示：右眼晶体混浊，右眼玻璃体混浊，右眼视网膜脱离；左眼玻璃体积血，左眼脉络膜脱离，左眼人工晶体眼。查凝血项正常。病人放弃右眼治疗，局麻下行左眼脉络膜上腔引流+玻璃体腔注气术，术中于2点位距角膜缘3.5mm及8mm,4点位距角膜缘3.5mm，5点位距角膜缘3.5mm及8mm, 做5个穿刺点，放出暗红色不凝血性液体约2ml，玻璃体腔内注入消毒空气2.5 ml 与95% C3F81ml的混合气体。术后第16天，二次行左眼玻璃体切割+注惰气术清除玻璃体积血,术后V os 0.08矫正0.15。

　　随诊：4月后出现“左眼牵拉性视网膜脱离”在我科行左眼巩膜外环扎+玻璃体切割+注硅油+基地部冷凝术。1年后再次行左眼球硅油取出+注惰气术，术后V os 0.06矫正0.1。

　　讨论：驱逐性出血是眼外伤、内眼手术的一个严重并发症，常导致视力丧失，甚至眼球萎缩或眼球摘出。发生率为0.05%~0.2%，是由于睫状后短动脉、睫状后长动脉破裂或脉络膜静脉破裂而出血[1]。其真正原因尚不清楚，一般认为其危险因素有老年、高血压、动脉硬化、糖尿病、青光眼、高度近视眼等，球后麻醉效果不良及术中眼压控制不良亦不能忽视。常突然发生，眼压急剧升高，角膜水肿，前房消失，伤口裂开，眼内容脱出及大量鲜血外流，可伴有剧烈眼痛。一旦发现应及时关闭切口，采取止血及高渗剂，一般待急性期后10-14天血凝块液化后再考虑手术，包括脉络膜上腔引流和玻璃体视网膜联合手术[2]。
本病预防十分困难。应做到：术前仔细询问病史、检查全身情况，必要时先行内科治疗；术前严格控制眼压；有咳嗽、便秘者，随时处理；麻醉满意；术中前房减压要慢；尽量做小切口或做预置缝线以便随时结扎，关闭切口；不断提高手术技巧，缩短手术时间，可能会降低本病发生率。对具有危险因素者，术中术后时刻保持警惕，做到早发现，早处理。

　　本例因患高度近视，玻璃体-视网膜变性存在，发生了视网膜脱离，但术后视力仍矫正到0.1。可见：随着手术医生对于本病认识、重视程度及紧急枪救技能的不断提高，一些病人因发现处理及时，完全可能获得部分有用视力。 同时，高度近视眼合并原发性开角性青光眼患者是否适宜做白内障青光眼联合手术仍值得探讨，因为高度近视眼是视网膜脱离、驱逐性出血常见的高危眼病，联合手术应慎重选择。必须手术者，术前仔细检查眼底，如有视网膜变性、裂孔及明显玻璃体视网膜粘连者，需先行预防性治疗，术后终生密切随访。
　　
　　声明:本站独家报道，转载须标明来源“中华眼科在线”