【摘要】 目的：探讨Zyoptix波前引导的LASIK治疗近视眼的疗效，并对有虹膜识别波前引导的LASIK、无虹膜识别波前引导的LASIK及普通LASIK进行疗效比较。方法：对216例（384眼）接受Zyoptix波前引导的LASIK的患者其中有虹膜识别161例（291眼）、无虹膜识别55例（93眼）与同期接受普通LASIK患者304例（572眼）进行疗效比较。结果：波前引导的两组与普通LASIK术后偏中心眼数（χ2检验：P<0.01）、夜视力（t检验：P<0.01）均有显著差异。术后视力比最佳矫正视力提高1行的患者，Zyoptix波前引导LASIK的两组110眼（28.6%），普通LASIK为99眼（17.3%），比较有统计学意义（χ2检验：P<0.05）。结论：Zyoptix波前引导的LASIK在矫正视力的同时提高视觉质量。
【关键词】 波前像差；虹膜识别；近视；准分子激光原位角膜磨镶术
Wavefrontguided laser in situ keratomileusis for myopia
Li Li, YiFei Huang, LiQiang Wang
Department of Ophthalmology, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China
Correspondence to: Li Li. Department of Ophthalmology, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China. [email protected]
AbstractAIM: To evaluate the clinical results of wavefrontguided laser in situ keratomileusis (LASIK) surgery in the treatment of myopia. METHODS: In our study, 216 cases (384 eyes) underwent Zyoptix wavefrontguided LASIK, including 161 cases (291 eyes) with iris identification and 55 cases (93 eyes) without iris identification; while 304 cases (572 eyes) underwent conventional LASIK surgery. The clinical results were compared between two groups.RESULTS: The number of eyes which had pupil center shift and night vision were significantly different between Zyoptix wavefrontguided LASIK group and conventional LASIK group (P<0.01). With regard to patients whose postoperative vision was better (moving up one line) than preoperative best corrected visual acuity, there were 110 eyes (28.6%) in Zyoptix wavefrontguided LASIK group and there were 99 eyes (17.3%) in conventional LASIK group. There was statistically significant difference between two groups (P<0.05).CONCLUSION: Zyoptix wavefrontguided LASIK surgery may improve the visual quality as well as correct the visual acuity.
KEYWORDS: wavefront aberration; iris identification; myopia; laser in situ keratomileusis
引言
LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）自问世以来，以其良好的预测性、安全性和有效性，成为当今屈光手术的首选术式。然而，术后有相当一部分患者出现眩光、复视、夜间视力下降等并发症，近年波前引导的LASIK可降低这些并发症，成为热点。采用Zyoptix波前引导的LASIK对近视患者行矫正手术并与同期普通LASIK比较，现分析结果如下。
1对象和方法
1.1对象
200409/200609接受Zyoptix波前引导LASIK的近视患者216例（384眼）为试验组，男120例、女96例，平均年龄为（23.6±5.3）岁，其中虹膜识别波前引导的LASIK为161例（291眼），无虹膜识别波前引导的LASIK为55例（93眼）；以同期接受普通LASIK患者304例（572眼）为对照组，男166例、女138例，平均年龄为（24.1±5.5）岁。
1.2方法
术前检查包括视力、裂隙灯、眼底、小瞳孔及散瞳主客观验光、Goldmann眼压计测眼压、超声角膜测厚、Orbscan角膜地形图及波前像差检查。试验组术前屈光度数（等值球镜度数）2.00～ 11.00（平均6.32±1.76）D，柱镜为0～2.75(平均1.87±0.79）D，对照组术前屈光度数为1.75～ 10.50(平均5.52±1.84）D，柱镜为0～2.25(平均0.96±1.03）D。Orbscan角膜地形图检查每只眼重复3次后取平均值，输出平均值数据文件用于Zyoptix手术。波前像差检查采用美国博士伦公司的Zywave像差仪，不散瞳孔检查，每次检查时，机器自动给出5次重复测定值并剔除差异较大的2组，将余下的3组测量值平均后，得出1次测量结果，每次重复检查5次，筛选出最佳图像3组。同样的方法对同一只眼用25g/L去氧肾上腺素散大瞳孔直径>7mm，检查5次，筛选出最佳图像3组，然后用大瞳孔的图像与小瞳孔的图像虹膜识别，数据一致，不能虹膜识别的，对散瞳前后瞳孔中心偏移量及方向作相应的调整，图像最佳的输出为ATE文件。手术机器为美国博士伦公司的217z100型准分子激光机和Hansatome微型角膜刀，Zyopix波前引导的LASIK患者的数据，由Orbscan和Zywave检查数据（ATE和OTE文件）输入系统Zylink软件后，调整切削数据，生成TLS文件，用软盘插入激光机，然后作常规LASIK。术后用1g/L氟米龙眼液滴眼4次/d，逐渐减量，总共用4wk；3g/L泰利必妥及爱丽眼液4次/d，共用2wk；随访6～12mo。随访项目包括角膜上皮瓣愈合的情况、视力、验光、眼压和波前像差。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1术后偏中心
试验组又分为虹膜识别波前引导的LASIK为B组、无虹膜识别波前引导LASIK的为C组，对照组普通LASIK为A组。A组和B组比较(χ2=29.4335；P=0.000)，A组与C组比较(χ2=27.0831；P=0.000)，有极显著统计学意义，B组与C组(χ2=3.0944，P=0.0786)比较无统计学意义。即试验组偏中心眼数明显少于对照组，且试验组之间比较无统计学意义（表1）。表1 试验组与对照组术后偏中心情况比较（略）
2.2术后屈光度数
术后1wk过矫，3mo有不同程度恢复，6mo呈轻微欠矫状态。试验组与对照组比较术后1mo(t=1.640，P=0.1013)、术后3mo(t=1.083，P=0.2789)、术后6mo(t=1.741，P=0.0820)，均无统计学意义。即两组术后屈光度比较无统计学意义（表2）。表2 两组术后屈光情况比较（略）
2.3术后视力
术后3mo，A，B，C三组患者，视力在1.0以上比较P均>0.05（分别为χ2=0.134，P=0.7143；χ2=0.0210，P=0.8847；χ2=0.002，P=0.9642）无统计学意义。在术后视力比最佳视力提高1行的患者的眼数，B和C组与A组比较(分别为χ2=8.2465，P=0.0041；χ2=4.7502，P=0.0293)，有统计学意义，B组与C组比较（χ2=0.0196，P=0.8887），无统计学意义。即在术后视力比最佳视力提高1行的患者Zyoptix波前引导及虹膜识别的LASIK比普通LASIK效果好（表3）。表3 试验组与对照组术后视力比较（略）
2.4术后夜视力、眩光及安全性
试验组与对照组夜视力比较P<0.001(t=15.804，P=0.000)，患者述说眩光的眼数两组比较P<0.001（χ2=32.202，P=0.000，表4）。两组同样屈光度数分别用Zyoptix波前引导及虹膜识别的LASIK和普通LASIK软件处理，角膜切削深度减少了35.8%。表4 试验组与对照组眩光眼数、夜视力比较（略）
2.5主观评价
试验组患者对术后效果表示“满意”的有368眼（95.8%），而对照组为497眼（86.9%），两组比较（χ2=3.9993，P=0.0455）有统计学意义。
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