【摘要】目的：评价超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后人工晶状体眼的波前像差，讨论不同设计的人工晶状体对术后人工晶状体眼波前像差的影响。方法：选择年龄相关性白内障患者62例（69眼），年龄41～84（平均63.4±4.0）岁。其中男24例（28眼），女38例（41眼），右眼38例，左眼31例。随机平均分为3组，使年龄性别相匹配。其中A组植入三片式人工晶状体（ACRYsofMA60BM），B组植入一片式人工晶状体（ACRYsofSA60AT），C组植入蓝光滤过型一片式人工晶状体（ACRYsofSN60AT）。同一术者，同一超声乳化仪（AlconINFINITI VISION SYSTEM）和手术显微镜（Carl Zeiss Stativ S88），术中均采用角膜曲率最高经线上宽3.2mm长1.75mm的角巩膜缘隧道切口。术后1mo使用客观型波前像差仪（Nidek OPDscan ARK10000）进行波前像差检测，得出总体高阶像差的均方根（RMSh）。结果：A组三片式（ACRYsofMA60BM）的RMSh平均达到0.702±0.090μm，B组一片式（ACRYsofSA60AT）的RMSh平均达到0.529±0.067μm，C组蓝光滤过型一片式（ACRYsofSN60AT）的RMSh平均达到0.566±0.066μm。三组比较采用单向方差分析，5.0mm瞳孔大小时A组的总体像差值最高（P<0.01），其余两组没有显著性差异（P=0.126）。组间差异有统计学意义。结论：人工晶状体襻的设计对超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后人工晶状体眼的像差有明显影响，但光学区染色对单色像差的影响无统计学差异。这一结果对进一步完善白内障手术以及人工晶状体材料和设计的改善提供了有意义的信息。
【关键词】 波前像差；人工晶状体；超声乳化白内障吸除术
Impact of different intraocular lens design on the wavefront aberration of pseudophakic eyes
Dong Shi, JinSong Zhang
Eye Center, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110005, Liaoning Province, China
Correspondence to: JinSong Zhang. Eye Center, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110005, Liaoning Province, China. cmu4h[email protected]
Abstract
AIM: To investigate the impact of different intraocular lens design on the wavefront aberration of pseudophakiceyes.
METHODS: A total of 69 eyes of 62 patients, with agerelated cataract and mean age of 63.4± 4.0 years, were included in this study. The eyes were randomly divided into 3 groups according to the type of intraocular lens (IOL) (loop type and optic color) implanted. Multipiece IOLs（ACRYsofMA60BM）were inserted into the eyes in Group A. Singlepiece IOLs（ACRYsofSA60AT）and blue light filtering singlepiece IOLs were inserted into the eyes in Group B and C respectively. The same surgeon, phacoemulcifier (AlconINFINITI VISION SYSTEM), and operating microscope (Carl Zeiss Stativ S88) were employed in the study. The corneoscleral junction tunnel incision was in the highest curvature, with the width of 3.2mm and the length of 1.75mm. The optical aberrations and the root mean square of highorder wavefront aberrations (RMSh) were measured with the OPDscan ARK10000 (Nidek) at one month after the surgery, using a 5.0mm wavefront aperture diameter for all comparisons.RESULTS: The mean RMSh of Group A was 0.702±0.090μm, and the values of Group B and Group C were 0.529±0.067μm and 0.566±0.066μm. There was no statistical difference in highorder aberrations between Group B and Group C in which the IOL were of the same design but different colour (P>0.05). However, the measured highorder aberrations were significantly higher in Group A in which the IOL had PMMA loop (P<0.01). CONCLUSION: The different loop design of IOL contributes a lot to the wavefront aberration of pseudophakic eyes. There is no statistical difference in highorder aberrations between IOL with optical staining and those without.
KEYWORDS: wavefront aberration; intraocular lens;
phacoemulcification
引言
白内障是世界首位致盲眼病[1]，手术是目前唯一快速有效的治疗白内障的手段。随着超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入技术的日趋完善，越来越多的学者已经不仅仅满足于患者良好的客观视力，其关注点慢慢转移至患者术后的主观视觉质量上[2,3]。人工晶状体眼的视觉质量可以用像差仪在体检测[4]，以往的文献已有不同人工晶状体光学区设计对超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入手术后术眼波前像差影响的报道。本研究使用客观型波前像差仪（Nidek OPDscan ARK10000）检测白内障术后光学区材料、设计基本相同的人工晶状体眼的总体高阶像差，分析人工晶状体襻类型以及光学区染色与否对人工晶状体眼像差的影响。
1对象和方法
1.1对象
超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入手术的年龄相关性白内障患者62例（69眼），晶状体核硬度II～III级并排除了其他相关眼病及全身疾病。年龄41～84（平均63.4±4.0）岁。其中男24例（28眼），女38例（41眼），右眼38例，左眼31例。随机分为三组，使各组年龄相匹配（以上病例诊断均根据WHO根据群体防盲治盲的标准以及最常用的Emery核硬度分级标准）。A组：折叠三片式人工晶状体（ACRYsof MA60BM），屈光指数1.55，全长13.0mm，光学部材料为疏水性丙烯酸酯/甲基丙烯酸酯共聚物，直径6.0mm，不对称双凸形；改良“C”襻，材料为PMMA，蓝色。襻角度为10o。B组：折叠一片式人工晶状体（ACRYsof SA60AT），屈光指数1.55，全长13.0mm，光学部材料为疏水性丙烯酸酯/甲基丙烯酸酯共聚物，直径6.0mm，不对称双凸形；STABLEFORCE改良“L”襻，襻角度为0o。C组：折叠一片式人工晶状体（ACRYsof SN60AT），屈光指数1.55，全长13.0mm，光学部材料为蓝光滤过型丙烯酸酯/甲基丙烯酸酯共聚物，直径6.0mm，不对称双凸形；STABLEFORCE改良“L”襻，襻角度为0o。
1.2方法
超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术由同一术者完成，使用同一超声乳化仪（AlconINFINITI VISION SYSTEM）和手术显微镜（Carl Zeiss Stativ S88）。主要手术步骤：术前5g/L盐酸丙美卡因（Alcon）行表面麻醉3次，选择角膜曲率最高经线制角巩膜缘宽3.2mm、长1.75mm的隧道切口（以尽量排除术后角膜散光对像差的影响），注入粘弹剂，前囊膜环形撕囊约5～6mm大小，3点位1.6mm穿刺刀制辅助切口，劈核，超声乳化，吸出混浊晶状体后，扩大切口至3.5mm，A组晶状体折叠镊植入三片式人工晶状体，B、C组Monarch II推注器植入一片式人工晶状体。充分冲洗粘弹剂后切口自闭。术中采用相同的灌注压及最大负压，术后典必殊眼膏（Alcon）涂眼。术后1mo进行检影验光，选择矫正视力≥0.8，电脑验光（TOPCON RK8800）柱镜<2.00D，术中术后无并发症，排除相关眼科和全身疾病的患者尤其是角膜疾病的患者，进行像差检测（Nidek OPDscan ARK10000）。各患者的检查均由同一医生完成，检查在暗室内进行，不使用散瞳剂，全部检查在自然瞳孔状态下完成。每只眼重复进行5次检查（该程序1次成功摄图即可获得不同瞳孔大小下的像差图及其Zernike函数值），选择高阶像差图形以及RMSh值重复性最好的3次结果取平均值，作为最后的结果进入该研究。术后对患者的相关情况进行观察，包括患者的主观不适；术后第1～5d和1mo时的裸眼视力以及矫正视力；人工晶状体的位置；前房反应；术后1mo时后囊膜混浊程度；眼底状况以及波前像差的变化。
统计学处理：应用SPSS10.0统计软件包对3组术眼1mo时的总体高阶像差RMSh结果进行单向方差分析。
2结果
2.1患者主观感觉
术后1mo所有患者均无眩光，暗视力差，视物模糊等视觉质量下降的主诉。
2.2视力及瞳孔大小
术后1mo时A组患者有5眼，B组患者有3眼，C组患者有4眼术后矫正视力、电脑验光不能达到统计标准，或者自然瞳孔暗室条件下不能散大到5mm，不计入统计数据。其余各术眼矫正视力均≥0.8。
2.3并发症
术中术后均无任何手术并发症出现。
2.4人工晶状体及囊膜
人工晶状体均为正位，无倾斜及偏位。晶状体前囊膜覆盖人工晶状体边缘，人工晶状体表面无上皮细胞以及色素细胞附着，后囊膜无上皮细胞增生及纤维化。
2.5眼底
各术眼无老年性黄斑变性等眼底病变。
2.6各组总体高阶波前像差的RMSh值
选择5mm直径瞳孔下各组术眼的总体高阶像差RMSh值作为研究对象，用SPSS10.0软件进行单向方差分析（Oneway ANOVA），A组与B组或者C组之间的差异明显（P<0.01），具有统计学意义。而B，C两组之间的差异无统计学意义（P=0.126，表1，图1）。表1 A，B，C三组组间差异比较（略）
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