【摘要】 目的：初步探讨1眼发生恶性青光眼其对侧眼青光眼的手术治疗方法与疗效。
方法：对9例单眼发生恶性青光眼患者其对侧青光眼施行透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入＋小梁切除术。结果：9眼恶性青光眼对侧眼联合手术后眼压控制正常，前房加深,视功能无进一步损害，未发生恶性青光眼。结论：透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入＋小梁切除术可作为恶性青光眼高危眼的治疗方法之一。
【关键词】 恶性青光眼；联合手术；治疗
Treatment on the contralateral glaucoma by malignant glaucoma
Xia Zhou，YeShuang Tan，Ling Xu，Yong Zhang
Department of Ophthalmology, Taihe Hospital Affiliated to Yunyang Medical College, Shiyan 442000, Hubei Province, China
AbstractAIM: To investigate the surgical treatment and efficacy for the contralateral glaucoma of malignant glaucoma. METHODS: Nine cases of malignant glaucoma were studied, for the contralateral glaucoma, phacoemulsification with the implantation of posterior chamber foldable intraocular lens and trabeculectomy were performed.RESULTS: After combined surgery, all 9 eyes have normal intraocular pressure, deeper anterior chamber. No further damage on visual function and malignant glaucoma was found.
CONCLUSION: Phacoemulsification with the implantation of posterior chamber foldable intraocular lens and trabeculectomy may be one of the treatments for malignant glaucoma.
0引言
恶性青光眼是一种少见而又极为重要类型的青光眼，最常见于原发性闭角型青光眼（有晶状体眼）手术后。是青光眼术后极严重的一种并发症。表现为术后前房消失或极浅，眼压升高。常规的青光眼治疗无效［1］。因此，对于恶性青光眼高危人群，如一眼曾发生恶性青光眼、眼轴短、角膜直径小、晶状体过大的闭角型青光眼，如何预防恶性青光眼的发生对于保存患者的视功能非常重要。近年来我院对恶性青光眼对侧青光眼施行透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入＋小梁切除术，取得良好效果。现总结报告如下。
1对象和方法
1.1对象 我院200301/200801收治双眼原发性青光眼9例18眼，其中男6例，女3例。年龄52～67（平均62.3）岁。双眼先后眼压升高7例,同时眼压升高2例。原发性慢性闭角型青光眼5例，原发性急性闭角型青光眼4例。9例18眼房角均有广泛粘连。8 例双眼有不同程度的白内障, 有1例双眼为透明晶状体。
1.2方法 所选患者均先行单眼小梁切除术，术后发生恶性青光眼。9眼恶性青光眼均给予保守治疗（睫状肌麻痹剂散瞳、高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、皮质类固醇），结果1眼病情缓解，8眼于术后0.5～8 mo病情反复发作, 5眼行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入，其中3眼术后经分别或联合行激光后囊切开、玻璃体前界膜切开、前部玻璃体切除, 甚至房水引流管植入、睫状体光凝术后才得以缓解。3眼行超声乳化白内障吸除联合前部玻璃体切除、后房型人工晶状体植入，病情缓解。恶性青光眼对侧青光眼均行透明角膜切口超声乳化白内障摘除+后房型折叠式人工晶状体植入＋小梁切除术。于上方角膜缘作1以穹隆部为基底的结膜瓣，12∶00方位作3mm×4mm，1/2厚的巩膜瓣至角巩膜缘前界。0.3g/L MMC 棉片结膜及巩膜瓣下放置2～3min 后冲洗。11∶00位透明角膜3.2mm切口，2∶00位透明角膜辅助切口，前房注入粘弹剂，有意分离前房角。连续环形撕囊，约5mm×5mm大小，水分离及水分层，超声乳化晶状体，植入后房型折叠式人工晶状体。切除巩膜瓣下角膜－小梁组织块1.5mm×2mm和周边虹膜切除，巩膜瓣缝合2针。术后随访3～37 （平均17.7±8.0）mo。
2结果
2.1视力 最后一次随访时的最佳矫正视力与术前比较。恶性青光眼组视力不变1眼，下降8眼。对侧眼组视力提高5眼，不变4眼。
2.2眼压 对侧眼组术后不用药物或滴用局部降压药，术后3mo随访时的眼压、前房深度与术前相比有显著性差异(P＜0.05，配对t检验，表1)。
表1 术前术后眼压、中央前房深度比较（略）
2.3手术并发症 对侧眼组均未发生恶性青光眼，其中5眼术后出现轻度角膜水肿、角膜线状混浊，4眼出现房水细胞炎症反应，均在早期处理后恢复正常。4眼出现轻度瞳孔上移或轻度椭圆形。1眼术后1mo发生人工晶状体瞳孔夹持, 因眼压正常, 未予特殊处理。1 眼术后发生脉络膜脱离，经保守治疗吸收。1眼术后3d发生浅前房, 经激光后囊切开后前房深度加深。
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