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3讨论
恶性青光眼作为一种难治性青光眼,对患者视功能的损害相当严重,是眼科治疗的难点之一。且恶性青光眼为双眼病，在同样诱因下，对侧眼也大部分发生恶性青光眼［1］。对本病认识不足或处理不当往往造成单眼或双眼失明。提示我们双眼抗青光眼手术,尤其双眼的滤过手术不宜同时实施,先行1眼手术，对预防对侧眼发生恶性青光眼，选择更为合适的术式非常重要。恶性青光眼保守治疗仅可使50％病例前房恢复，眼压下降，病情控制。但阿托品仍需长期应用甚至终生［1］。而对于另外50％病例，如果长期行保守治疗，反复的高眼压、浅前房势必带来一系列严重的并发症，如角膜内皮失代偿、周边房角广泛前粘连、并发性白内障、视神经进行性损害，造成下一步治疗的困难与失败。本文中9眼恶性青光眼，8眼经保守治疗均无效，且在治疗过程中视力逐渐下降、视野进行性损害、加速晶状体混浊，最终必须行手术治疗，但视功能的损害已无法挽回。其对侧眼由于联合手术干预，眼压得到有效控制, 前房加深,视功能得以保留或提高，均未发生恶性青光眼。较传统治疗方法预后大为改善。
恶性青光眼主要是由于房水逆流，导致晶状体虹膜膈前移，房角关闭，眼压升高的一种青光眼。阻滞的部位包括晶状体阻滞、睫状体阻滞、瞳孔阻滞和房角阻滞，其中晶状体阻滞是最重要的部位之一［2］。随着年龄的增加晶状体厚度增加，晶状体前曲率半径逐渐变小为发生原发性闭角型青光眼的解剖基础。以此为理论基础，近年来发展了单纯超声乳化白内障吸出加人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼［3，4］。现代晶状体手术作为视光学手术的重要组成部分，其适应证越来越广，完全不必等待白内障成熟后施行。且晶状体摘除后解除了瞳孔阻滞，对于房角广泛粘连患者联合小梁切除术，术后眼压控制、前房恢复良好、视功能无进行性损害，且解除了恶性青光眼阻滞因素中晶状体阻滞这个最重要的阻滞因素，打断了房水逆流的恶性循环，大大降低恶性青光眼的发生率。同时又解决了白内障对视力的影响, 并为激光后囊切开及玻璃体前界膜切开创造了条件，减少了多次手术给患者带来的痛苦。但尚须更多病例及更长随访时间进一步证实其远期疗效。
KEYWORDS: malignant glaucoma; combined surgery; treatment
【参考文献】
1周文炳.临床青光眼.第2版.北京：人民卫生出版社 2000：289295
2卓业鸿，葛坚，刘奕志，等.恶性青光眼手术治疗远期疗效探讨.中国实用眼科杂志 2004;22（1）：2022
3朱其新,陈耀琴,关山越.超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼.国际眼科杂志 2005;5(6):1255 1257
4葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志 2001;37(5):355358
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