3讨论
人眼是一个不完美的光学系统，存在着各种因素影响其准确成像，波前像差就是其中的一个重要原因。波前像差分低阶及高阶像差，低阶像差易被矫正，高阶像差是影响视觉质量的重要原因[1]。已有文献报道，瞳孔直径大小对高阶像差的影响显著,眼高阶像差随着瞳孔的增大而增高[2,3]。在高阶像差中，球差与瞳孔的直径大小呈高度相关，对视网膜成像影响最大[4]。非球面人工晶状体通过其表面非球面的设计降低球差，提高人工晶状体眼的视觉质量[5,6]。我们的研究中，瞳孔直径4～6mm，非球面人工晶状体Acrysof IQ的球差均小于球面人工晶状体，且差异具有统计学意义，证实了非球面人工晶状体Acrysof IQ确实通过其后表面非球面的设计可以减小球差。而且Acrysof IQ植入后的球差值在术后3mo，瞳孔直径6mm时是0.06±0.06μm，与Wang等[7]对正常年轻人的眼球差水平（Z04）：0.101±0.103μm亦非常接近。说明Acrysof IQ 非球面人工晶状体确实能使患者在术后眼像差水平上接近正常年轻人，从而获得良好的视觉质量。总高阶像差是指3阶以上高阶像差之和。我们的结论中，两组人工晶状体总高阶像差均随瞳孔直径的增大而增加。这可能由于瞳孔扩大后，有较多的光线从两组人工晶状体的光学部边缘或以外的区域进入眼内，由于这两个区域的屈光指数存在很大差异，导致视网膜成像与正常眼存在明显差异，表现为高阶像差增加。两组人工晶状体总高阶像差在瞳孔4mm时，组间差异较小，没有统计学意义。但随着瞳孔增大至5mm及6mm时，两组间的差异加大，并且具有统计学意义。出现这样的结果，可能存在以下几方面原因：（1）瞳孔4mm增至5mm时，两组球差（C12）值从0.01±0.03μm及0.09±0.03μm增加至0.02±0.04μm及0.18±0.04μm，数值改变不大。但瞳孔5mm增至6mm时，球差（C12）值从0.02±0.04μm及0.18±0.04μm增加至0.06±0.06μm及0.34±0.06μm，数值增加明显。（2）当瞳孔直径为4mm时，波前像差仪只探测接收4mm瞳孔区域内的通光量，此时的高阶像差只是3阶与4阶的总和。而当瞳孔直径增大至5mm以上时，由于进入瞳孔区的光线增加，出现了二级彗差及二级球差等高阶像差，导致总高阶像差增加。由此可见，当瞳孔直径在5mm以上时，非球面人工晶状体Acrysof IQ能够通过其非球面的设计而降低总高阶像差，从而提高视觉质量。这与Werner等[8]的研究结果相似。以往有报道显示，瞳孔大小及对光线的反应幅度随年龄增长而变小[9，10]。刘瑛等[11]报道，我国正常中青年在暗适应下右眼瞳孔直径4.85～8.89（平均7.04±0.93）mm;左眼瞳孔直径4.99～9.13（平均7.11±0.86）mm。由于睫状肌的老化，瞳孔直径适应光的变化能力逐渐减弱，到了80岁瞳孔白天和夜晚的收缩差接近于零。结合我们的研究，当瞳孔直径在5mm以上时，非球面人工晶状体可以发挥其降低球差及总高阶像差的优势，所以对于中青年患者及年龄较低的老年人，在夜晚及暗视时，选择非球面人工晶状体可以获得更好的术后视觉质量，而对于年龄较大的老年患者或者瞳孔活动受限的患者可能就不会从中受益了。
总之，非球面人工晶状体Acrysof IQ应用在瞳孔直径5mm以上的白内障患者中，可以降低球差及总高阶像差，从而提高患者的视觉质量。
【参考文献】
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2宗辉,胡建荣,黄丽娜.眼高阶像差评价分析.中国实用眼科杂志 2003;21(3):201203
3徐高平,余翔,薛丽霞,等.人眼不同瞳孔直径波前像差特性分析.光电工程 2005;32(7):3841
4 Wang Y, Zhao K, Jin Y, et al. Changes of higher order aberration with various pupil sizes in the myopic eye. J Refract Surg2003;19(3):270274
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6 Pandita D, Raj SM, Vasavada VA. Contrast sensitivity and glare disability after implantation of AcrySof IQ Natural aspherical intraocular lens Prospective randomized masked clinical trial. J Cataract Refract Surg 2007;33(4):603610
7 Wang L, Koch DD. Ocular higherorder aberrations in individuals screened for refractive surgery. J Cataract Refract Surg2003;29(10):18961903
8 Werner W, Roth EH. Image properties of spheric as aspheric intraocular lenses. Klin Monatsbl Augenheilkd 1999;214(4):246250
9练苹,顾欣祖,叶秀兰.正常人瞳孔及瞳孔对光反射的特征.中国实用眼科杂志 2005;23(10):10381041
10徐凤,赵少贞.WaveScan波前像差仪测量暗适应下瞳孔的直径. 国际眼科杂志 2006;6(6):13661368
11刘瑛，颜世龙，叶秀兰，等.我国正常中青年暗适应下的瞳孔大小.眼科新进展 2005;25(1):4345
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