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0引言
眼压是原发性青光眼诊断和疗效判断的重要指标，眼压又是一个动态变化的生物学指标，诸多研究表明，眼压受多因素影响，如体位、运动、内分泌激素及神经调节等。目前为止，高眼压仍是导致青光眼性视神经损害唯一被确认的危险因素，因此降低眼压也就几乎成为原发性青光眼的唯一治疗方法[1，2]。单次眼压测量并不能代表大部分时间的眼压，也并非一天当中的峰眼压，现行的青光眼及高眼压症日常诊疗是根据患者一次或几次门诊所测得的眼压而作出诊断，或判断疗效，但由于眼压昼夜的波动性，很难真正捕捉到一天中眼压最高的时刻。Hughes等[3]对29例开角型青光眼患者进行24h眼压监测，发现51.7％的患者眼压峰值出现在非门诊时间，24h眼压的峰值均值比诊室眼压峰值均值要高4.9mmHg。此外，除眼压峰值因素外，目前普遍认为原发性青光眼患者的日间眼压波动幅度比正常人要大，而大幅度的眼压波动也被认为是青光眼进展的主要危险因素[4]。可见，正确的描述眼压的峰值及昼夜波动，对指导原发性青光眼的诊断及治疗效果评价有着非常重要的意义。为进一步观察我国青年人24h眼压波动特点，我们采用动态轮廓眼压计（dynamic contour tonometer,DCT）和手持非接触眼压计（non contact tonometer,NCT）对一组青年学生24h眼压变化情况进行了观察。
1对象和方法
1.1对象 动态轮廓眼压计观察组（DCT组）共有27例健康青年学员，（男19例，女8例，平均年龄19.4±0.6岁）；非接触性眼压计观察组（NCT组）84例（男70例，女8例；平均年龄19.5±0.7岁），所有被试者均来自军医大学学员，矫正视力≥1.0，无眼部和全身能够影响眼压的疾病，测量前不使用任何影响眼压的药物。测量仪器：PASCAL动态轮廓眼压计（SMT Swiss Microtechnology，瑞士）；KEELER非接触眼压计（KEELERRulsair，英国）。
1.2方法 实验观察选择周末进行。眼压测量自第1d（周六）08∶00开始，至次日（周日）08∶00后结束，每2h测一次眼压，共测12次。DCT法每个时间点取3次眼压值，每次眼压测量的质量根据仪器给出的Q值进行判断，其中Q=1为最适宜，Q=2或3为可接受，Q=4为较差，Q=5为很差，采用Q值为1～3为本试验眼压测量可接受范围。NCT法按照仪器要求进行操作，每个时间点反复测量3次，如果三次测量值差异比较大（>3mmHg），则重新测量，取3次平均值进行统计。在08∶00～22∶00观察时间内，被试者在测量后可以按照正常坐息时间活动，但禁止剧烈活动。22∶00至次日06∶00嘱被试者休息，并保持较暗及安静的睡眠环境。在每个测量时间点唤醒被试者，并迅速测坐位眼压。
图1 DCT方法24h眼压变化曲线图（略）
图2 NCT方法24h眼压变化曲线图（略）
统计学分析：应用SPSS12.0软件的广义线性模型（General Linear Model）中的重复测量过程进行分析，主要结果从差异性检验和随时间变化趋势两个方面给出。进行差异性检验时，先看方差分析的球形检验，若不符合球形检验的条件，则以多元检验结果为准（可参考一元中GreenhouseGeisser的校正结果）。随时间变化趋势SPSS可给出1次项（Linear），2次项（Quadratic），3次项（Cubic）和4次项（Order 4），选取P<0.05者为变化趋势。
2结果
所有被试均完成了12个时间点的测量，在实验观察期间被试者没有明显不适现象发生。DCT组平均眼压值为15.76±2.37mmHg，眼压均值的最高值出现在08∶00，最低值出现在20∶00（图1，表1）；NCT组平均眼压值为13.77±4.33mmHg，眼压均值的最高值出现在06∶00，最低值出现在22∶00（图2，表1）。DCT组双眼眼压波动值分别为:左眼4.56±1.19mmHg，右眼4.12±1.21mmHg，SPSS双尾t检验无显著性差异（P>0.05）。方差分析的球型检验：Approx.Chi Square的值为150.184，P=0.000,不符合球形检验的条件,该组左右眼间眼压值差异无统计学意义(F=0.025，P=0.876),男女眼压值差异无统计学意义(F=2.547,P=0.117) ,12个时间点之间眼压值差异有统计学意义(F=53.279,P=0.000)。NCT组双眼眼压波动值分别为:左眼4.71±2.23mmHg，右眼5.00±1.50mmHg，SPSS双尾t检验无显著性差异（P>0.05）。方差分析的球型检验:Approx.ChiSquare的值为747.579，P=0.000, 不符合球形检验的条件, 该组左右眼间眼压值差异无统计学意义(F=1.213,P=0.273), 男女眼压值差异无统计学意义(F=0.115,P=0.735) , 12个时间点之间眼压值差异有统计学意义(F=2.887,P=0.032)。两种方法在02∶00，06∶00，08∶00，10∶00，12∶00，14∶00，16∶00，22∶00共8个时间点所测眼压值之间差异具有统计学意义，且DCT组均高于非接触眼压计组。方差分析的球型检验:Approx.ChiSquare的值为1082.222，P=0.000,不符合球形检验的条件,两种方法左右眼间眼压值差异无统计学意义(F=0.668,P=0.415),男女眼压值差异无统计学意义(F=1.459,P=0.229),12个时间点之间眼压值差异有统计学意义(F=64.407,P=0.000) ，且变化趋势是为二次抛物线，两种方法随时间变化趋势有统计学意义(F=16.615,P=0.000)。
表1 DCT和NCT法测量24h眼压值（略）
※DCT法高于NCT法的时间点
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