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3讨论
眼压受多种因素调节，包括似昼夜节律的影响，但是详细机制并不十分清楚。以往呈有多篇文献报道正常被试与青光眼患者眼压的24h昼夜节律变化，我们对正常青年人的24h眼压变化情况的观察结果表明，正常青年人的眼压同样存在似昼夜节律性变化，正常低值出现在白昼结束，而高值则出现在清晨夜晚结束，与Liu等[5]对18～25岁年龄组正常青年的观察结果一致。虽然本试验两种方法出现最高值及最低值时间点有一定差异，但均位于临近时间点上。在双眼眼压波动范围差别方面，以往研究曾有差异性报道[6，7]，并指出未达到临床上双眼眼压有意义的差异标准，分析原因可能为双眼眼压为先后测量而非同时测量，先测眼对后测眼造成一定影响，而本实验中，两种方法均未显示出双眼眼压值有统计学差异。在性别方面，本实验结果也无统计学差异，但是本研究中女性例数比较少。
在测量眼压的诸多方法中，Goldmann压平眼压计(goldmann applanation tonometer，GAT)被认为是眼压测量的金标准。而NCT操作简单，安全可靠，易为患者接受，因此临床上被广泛应用，但是该方法受诸多因素影响，同时难以矫正及标准化，本实验采用手持式NCT眼压计（Keeler）进行测量，容易受操作者的影响，为防止测量距离、手抖动等因素的影响，该款仪器在测量方法上采取的是自动测量，即主试者必须首先调节清楚所呈现的视标（红色交叉标志）后，并得到仪器的默认后才会自动测量，而不能人为控制，即便如此，测量过程中也会由于被试者过于紧张、眨眼等而出现极端值，为避免此种现象的发生，除主试者经过必要的训练外，我们通常在每个时间点测量3次，取平均值进行统计,如果出现极端值，则删除极端值而重新测量，因此总体实验结果比较满意。DCT是一种非侵入性直接测量眼内压的眼压计，已有测量实验显示，由于该眼压计受眼球结构因素影响小，故在与Goldmann眼压计测量准确性的比较研究证实了DCT的测量值最接近于真实的眼压值[8，9]。此外，Herdener等[10]指出：DCT在长期和短期重复性方面均与Goldmann压平眼压计有较好的一致性，该眼压计作为临床上眼压检查的常规方法是适合的，同时还指出DCT所测眼压值比Goldmann压平眼压计高，在本试验结果中，DCT在多时间点测量均值均比NCT高，因此，将基于GAT测量方法的原发性青光眼诊治标准作为DCT测量方法的诊治标准是不适合的。
青光眼是一种可以导致突然失能的眼病，青光眼患者或可疑青光眼患者受到一定的职业限制，如飞行工作等。目前，原发性青光眼的机制不十分清楚，青光眼的诊断仍存在一定的困难，特别是正常眼压性青光眼的早期诊断和筛查更是困难，在正常眼压性青光眼诊断中对眼压要求进行24h 眼压曲线的测量, 但实际在临床上24h 眼压测量大多被日间的多次眼压测量所替代，许多患者仅根据门诊未出现高眼压记录同时具有青光眼性的眼底及视功能损害就被诊断为正常眼压性青光眼，往往会漏诊仅在夜间出现峰值眼压的原发性开角型青光眼患者[11]。本试验采用PASCAL动态轮廓眼压计前瞻性描述正常青年坐位眼压昼夜波动情况，并与临床上被广泛应用的非接触性眼压计进行比较，为原发性青光眼诊断及治疗提供初步依据。
【参考文献】
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6 Noёl C, Kabo AM, Romanet JP, et al. Twentyfourhour time course of intraocular pressure in healthy and glaucomatous Africans: relation to sleep patterns. Ophthalmology 2001;108(1):139144
7 Wilensky JT, Gieser DK, Dietsche ML, et al. Individual variability in the diurnal intraocular pressure curve. Ophthalmology 1993;100(6):940944
8 Kaufmann C, Bacbmann LM, Thiel MA. Comparison of dynamic contour tonometry with goldmann applanation tonometry. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45(9):31183121
9 Li PF, Yuan LX. Investigation if intraocular pressure and ocular pulse complitude measured by dynamic controur tonometer in old population. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(9):18361838
10 Herdener S, Hafizovic D, Pache M, et al. Is the PASCALTonometer suitable for measuring intraocular pressure in clinical routine? Longand shortterm reproducibility of dynamic contour tonometry. Eur J Ophthalmol 2008;18(1):3943
11 Du C, Peng S, Huang W. Clinical Application of the 24 hour IOP monitoring in the diagnose of the normal tension glaucoma suspects. Yan Ke Xue Bao 2006;22(2):6870,84
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