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3讨论
1992年，Sutter等研制成功了多焦(多刺激野) VEP技术[3,5]。它应用伪随机m序列控制图形的黑白变化，同时分别刺激视网膜各个不同部位，然后应用计算机进行转换把对应于各部位的波形分离提取出来，并用立体图像直观地显示所对应的视网膜各部位的反应密度，从而反映局部的视功能[4, 6]。该技术可清楚地显示功能下降部位的反应密度下降，潜伏期延长。本实验中我们利用多焦电生理在局部水平上评价视网膜功能的特点，对早期PACG视网膜功能变化做一系列的区域化研究。许多文献报道，对有视野缺损的早期开角型青光眼患者进行mfERG检查，都发现了改变[710]，但是对于PACG患者的mfERG相关报道较少。在对我们的实验结果分析中发现，早期PACG患者总和反应平均密度明显降低，各象限和6环P1波以及内3环N1波反应的平均密度降低，提示受到眼压变化的影响视网膜的总体功能下降；P1和N1波的潜伏期无明显变化，对于PACG早期诊断意义不大；对于进一步总振幅的变化研究发现，颞侧视网膜P1和N1波的幅值明显下降，P1颞侧上下波幅变化无明显差异，N1颞侧上下波幅变化差异有统计学意义，PACG组外环P1和N1波幅值明显下降。有学者认为青光眼患者mfERG的成分，如波幅、潜伏期等并不能完全同步与视野计检测出的异常，在青光眼的不同阶段可能影响mfERG的反应，这可能反映了疾病的病理生理机制的多样性[1114]。许多研究都发现无论是动物还是人的mfERG波形都存在鼻颞侧变异现象，即鼻侧视网膜的反应波形呈双峰状，颞侧反应波形呈尖锐的单峰形态。Hood等［15,16］将这种变异的形成归因于神经节细胞的活动。我们观察发现早期PACG组大多数（13例）鼻颞侧差异消失，P1波为单峰波并较正常对照变窄。这说明在PACG早期神经节细胞的功能已经受到了影响。一些（7例）视野缺损明显的患者却得到看似正常的mfERG反应，具有正常鼻颞侧变异，而且mfERG的结果异常处并不与自动视野计检测出的视野缺失处相对应。Fortune等[11]认为在青光眼患者中mfERG成分如视神经乳头成分的缺失可能实际上导致峰谷值升高[1214]，这已在低对比度下的人类反应[17]和其它灵长类动物[18]的研究中得到证实。因此很明显，试图将局部mfERG异常与局部视野敏感度缺损相关联，仍是不现实的。
在本实验中排除了年龄性别因素(进行了匹配显著性检验)和瞳孔因素(全部在检测眼压的条件下散瞳)对mfERG的变异性的影响。全部测试用Jet角膜接触镜电极，专人向患者解释并进行安放电极，检查操作。总的来说mfERG在PACG诊断的应用还处于研究讨论阶段，mfERG之优点在于其检查的客观和量化，但其也具有某些局限性，尤其是对于它的各波形的起源及发生机制，仍有很多争论，这还有待于我们进一步的研究。
【参考文献】
1 Quigley HA.Number of people with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol 1996;80(5):389393
2胡铮,赵家良,董方田,等.北京市顺义县青光眼流行病学调查.中华眼科杂志 1989; 25(2):115119
3 Sutter EE, Tran D. The field topography of ERG components in manI. The photopic luminance response. Vision Res 1992;32(3):433446
4 Hood DC. Assessing retinal function with the multifocal technique. Prog Retin Eye Res 2000;19(5):607646
5 Sutter EE. A deterministic timedomain nonlinear analysis. In: Pinter RB, Nabet B, eds. Nonlinear Vision. London: CRC Press 1992:171220
6 Kondo M, Miyake Y, Horiguchi M, et al. Clinical evaluation of multifocal electroretinogram. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36(10):21462150
7 Bearse Jr MA, Sim D, Sutter EE, et al. Application of the multifocal ERG to glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996;37(9):S511
8 Chan HL, Brown B. Multifocal ERG changes in glaucoma. Ophthalmic
Physiol Opt 1999;19 (4):306316
9 Chan HL, Brown B. Pilot study of the multifocal electroretinogram in ocular hypertension. Br J Ophthalmol 2000;84(10):11471153
10 Bearse Jr MA, Sutter EE, Smith DN. Ganglion cell components of the human multifocal ERG are abnormal in optic nerve atrophy and glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36 (9):S444
11 Fortune B, Johnson CA, Cioffi GA. The topographic relationship between multifocal electroretinographic and behavioral perimetric measures of function in glaucoma. Optom Vis Sci 2001;78(4):206214
12潘爱珠,王勇,杨新光,等.早期原发性开角型青光眼的多焦视网膜电图变化.国际眼科杂志 2006;6(4):810812
13董小芳,王平宝,夏朝华.多焦视觉诱发电位诊断青光眼的价值.国际眼科杂志 2006;6(1):110113
14董小芳,王平宝.多焦视觉诱发电位及其在青光眼中的应用.国际眼科杂志 2005;5(2):323326 上一页 [1] [2] |
