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4原发性闭角型青光眼的治疗及处理
4.1单纯性瞳孔阻滞型PACG
早期单纯性瞳孔阻滞型PACG首选的治疗是激光周边虹膜切除术。在周边虹膜切除术后由于瞳孔阻滞引起的周边虹膜膨隆解除，单纯性瞳孔阻滞型PACG的房角加宽开放。Polikoff等[15]运用UBM研究表明，周边虹膜切除术可以明显加宽瞳孔阻滞型PACG的房角。
4.2单纯性非瞳孔阻滞型PACG
早期单纯性非瞳孔阻滞型PACG，由于无瞳孔阻滞因素的参与，所以不主张做周边虹膜切除术。可采用缩瞳治疗(收紧周边虹膜以加宽房角)，或行氩激光周边虹膜成型术，以减少周边虹膜厚度，加宽房角。激光周边虹膜成形术是光凝虹膜的周边部，收缩光凝部位与房角间的虹膜基质，是房角开放的一种技术。它的作用机制在于光凝部位虹膜表面的成纤维细胞增生及胶原蛋白形成，光斑周围的虹膜向心性收缩，使虹膜根部变得平坦，房角开放，房水排出流畅[16,17]。因而，激光周边虹膜成形术被认为是治疗非瞳孔阻滞型闭角型青光眼的有效手段。
4.3多种机制共存型PACG
如前所述，多种机制共存包括：瞳孔阻滞与睫状体前移共存、瞳孔阻滞与虹膜堆积共存或3种机制共存。治疗上可以首先解决瞳孔阻滞这个共同的影响因素，即行激光周边虹膜切除术或周边虹膜切除术。这时引发房角关闭仅为非瞳孔阻滞因素，此时可以参考非瞳孔阻滞型PACG的治疗方案，行氩激光周边虹膜成型术减少周边虹膜的厚度，避免周边虹膜堆积。然而据文献报道，睫状体前移和瞳孔阻滞共存型、睫状体前移和虹膜肥厚共存型PACG的治疗效果较瞳孔阻滞与虹膜肥厚共存型 PACG差[18,19]。
5展望
原发性闭角型青光眼的发病机制无论是瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型或者混合机制型都最终引起周边虹膜根部与功能小梁相贴导致房角关闭。房角开放度与相关影响因素的关系（如：晶状体厚度、晶状体相对位置及前房深度），对于临床浅前房患者房角关闭危险度的评价以及PACG确诊和治疗方法的选择具有很好的指导意义。
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16邹俊,廉井财,王康孙.倍频Nd:YAG激光周边虹膜成形术后虹膜组织病理学研究.中国激光医学杂志 2001;10:247251 上一页 [1] [2] |
