【摘要】目的：探讨按压手法免圈套核技术在白内障囊外摘除手术中应用的安全性与有效性。
方法：对 570眼老年性白内障进行按压手法免圈套核技术娩核并行人工晶状体植入术，术后进行视力及并发症观察。
结果：术后1wk视力检查≥0. 5者为489眼（85.8%），其中有173眼视力≥0.8（30.4%），0.1～0.4者69眼（12.1%），<0.1者12眼（2.1%）并发症较低。
结论：按压手法免圈套核白内障囊外摘除技术是一种安全有效的手术方式，值得在基层医院推广利用。
【关键词】 白内障 按压手法 免圈套核技术
Application of manual nucleus expression without a lens loop during extracapsular cataract extraction
YunDong Yang, LiDong Yang, Shen Xu
Eye Hospital, Cangzhou 061001, Hebei Province, China
Abstract
AIM: To investigate the safety and effectiveness of manual nucleus expression without a lens loop during extracapsular cataract extraction.
METHODS: Totally 570 eyes with agerelated cataract underwent nucleus expression without a lens loop and intraocular lens implantation during the surgery, and the postoperative visual acuity (VA) and complications were followed.
RESULTS: VA in 489 eyes (85.8%) was better than 0.5 at one week after surgery, and of the patients VA in 173 eyes (30.4%) were better than 0.8, 69 eyes (12.1%) were 0.10.4, 12 eyes (2.1%) were less than 0.1. Few complications were found.
CONCLUSION: The technique for manual nucleus expression without a lens loop during extracapsular cataract extraction is safe and effective, and can be recommended and utilized in the junior hospitals.
KEYWORDS: cataract; manual nucleus expression; nucleus expression without a lens loop
0引言
小切口白内障摘除加人工晶状体植入术是近年来新兴的一种白内障手术，它具有切口小、损伤轻、伤口免缝合、愈合快、不住院、视力恢复快、费用低等优点[1]。我们结合自身实际情况，2003/2006对570例老年性白内障患者采用按压手法免圈套核技术治疗白内障，取得了良好的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 收集200301/200612在我院行按压手法免圈套核技术治疗白内障的病例570例（570眼），男327例，女243例，年龄50～94（平均69.7）岁。所有患者在手术前均进行常规检查，包括裂隙灯、散瞳、角膜内皮、眼压、胸透、心电图、血尿常规、血糖、肝功能、眼B超、人工晶状体度数测算等。病例符合条件：(1)晶状体混浊，视力在光感～0.2以下；(2)硬度分级Ⅳ～Ⅴ级核；(3)瞳孔可完全散大达6mm以上；(4)无虹膜后粘连；(5)角膜内皮功能及数量正常。有下列情况者应慎重：(1)眼压<10mmHg者；(2)角膜内皮功能以及数量不正常者；(3)晶状体混浊但晶状体核硬度较软者；(4)有虹膜晶状体粘连的。
1.2方法 术前2～3d应用抗生素眼药水清洁点眼，冲洗泪道，术前1h复方托品酰胺散瞳,每5min点药一次，连续点4次。术眼表面麻醉，冲洗结膜囊，上直肌固定缝线。做以10∶00～2∶00穹隆部为基底的结膜瓣，巩膜面电凝止血。距角膜缘2mm做6～7mm轻度反眉弧形巩膜切口，1/2巩膜厚度，用隧道刀向前潜行分离至角膜缘内1mm，用3.2mm穿刺刀行前房穿刺，注入透明质酸钠，电撕囊或截囊。充分水分离晶状体核，使其游离于前房。切口处少量注入透明质酸钠，向两侧扩大切口内口至6～8mm，用冲洗针头直接按压切口后唇，靠眼内压的升高使晶状体核自动娩出。吸除前房内残留的皮质，向前房及囊袋内注入透明质酸钠，将人工晶状体植入囊袋内。吸除前房内残留的粘弹剂，复位球结膜，包扎术眼。平均手术时间8±2min。术后处理:给予口服抗生素3d，局部应用抗生素、激素及非甾体类眼药水，复方托品酰胺散瞳活动瞳孔。门诊观察至少1mo。
2结果
在570眼手术中，565眼手术顺利完成，5眼因后囊严重破裂行双襻巩膜缝线固定植入后房型人工晶状体。术后视力：1wk时视力检查≥0. 5者为489眼（85.8%），其中有173眼视力≥0.8（30.4%），0.1～0.4者69眼（12.1%），<0.1者12眼（2.1%）。术中术后并发症:(1)后囊破裂12例(2.1%)，均为娩核时出现，其中7例裂口较小，行前玻璃体切除后顺利植入后房型晶状体，其余5例因后囊严重破裂行双襻巩膜缝线固定植入后房型人工晶状体。(2)角膜水肿43例（7.5%），经过药物处理一般在2～7d消失。本组未发生角膜内皮水肿失代偿者。(3)高眼压36例（6.3%），眼压升高一般在25～35mmHg，局部应用降眼压药物2～4d降至正常范围内。(4)前房出血10例（1.8%），其中2例在术中即有出血，考虑为虹膜根部血管受到牵拉破裂所致，其余8例是在术后换药检查时发现，考虑为切口渗漏所致，经过止血及促进吸收药物治疗，一般在2～4d出血消失。(5)术后低视力，本组病例共有81眼术后视力<0.4，其中有49眼为糖尿病视网膜病变Ⅲ级以上患眼，13眼为陈旧性色素膜炎患眼，17眼为合并青光眼患眼，其余2眼为视网膜色素变性患眼。(6)术后散光，由于本组病例为反眉形隧道巩膜切口，晶状体核在娩出时为一个完整的核，所以切口较大，存在一定的散光。(7)本组病例未发生晶状体核脱入玻璃体、眼内炎、角膜失代偿等严重并发症。
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