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3讨论
白内障是我国视力残疾的最常见的原因之一，白内障致盲占整个眼病致盲的50%[2]。目前我国开展的白内障手术中主要包括白内障超声乳化术、小切口白内障囊外摘除术以及传统的白内障囊外摘除术等，其中前者在我国约占手术总例数的10%[3]，由于各种条件的限制，后两者目前仍占据着主要比例。传统的白内障囊外摘除术由于切口大，需要缝线缝合，术后视力差，散光大等原因已逐渐不为眼科医生所采纳[4]。目前非超声乳化白内障摘除术在临床一定范围内仍然起着重要作用，并具备低成本、手术时间短、质量稳定、安全的特点[5]。
本组资料我们是在小切口手法碎核圈套出核的基础上加以改进的形式下进行的，具有以下优点：(1)内切口在眼内压下成活瓣自闭，操作时前房维持好，术中稳定，反应轻[68]；(2)术后散光较轻。现代囊外白内障摘除加人工晶状体植入术后，影响视力恢复的重要原因是角膜散光与远期后囊膜混浊[9]，角膜散光和切口的长度成正比[10,11]，我们采用的术式克服了常规角膜缘大切口的弊端，最大限度的减少术后散光[12]，具有良好的术后视力，减轻了术后造成的切口散光对视力的影响；(3)本术式取代了常规手术的大切口，小切口的并发症少，可以避免术中虹膜根部离断、虹膜血管损伤以及虹膜脱出等并发症的发生，且不易发生虹膜与切口粘连及瞳孔上移[13]；(4)与同类型的手术方式比较，本术式具有一个明显的特点，就是术中我们采取按压切口后唇的方式，靠轻度升高眼内压力来娩核的办法，减少了手术器械进出前房的几率，可以有效的避免由圈套器造成的虹膜及角膜内皮的损伤，同时更加缩短了手术操作时间，提高了手术的安全性。本组患者术后并发症的发生率与其他报道[14]相比并不高，甚至更低。为了提高本术式的成功率，关键要做到如下几点：(1)充分散瞳；(2)截囊或撕囊一定要尽量大，在6～7mm左右，以保证晶状体核在充分水分离的时候顺利游离至前房，否则在娩核的时候极易造成后囊膜破裂，严重者后囊膜会跟随晶状体核一同娩出；(3)按压切口后唇一定要把握好力量、手法与按压频率，太大有可能造成后囊膜破裂，玻璃体脱出，太小晶状体核只会在切口处嵌顿，难于娩出；(4)巩膜内切口的大小要灵活掌握，比较大的硬核要相对扩大，软核和小核可以应用相对较小的切口。如果做到以上几点，一般情况下术者均会顺利完成手术，术后患者可以获得良好的视力，达到复明的目的。本术式目前未见有报道者，基于其优点及可操作性我们认为值得在基层医院推广利用。
【参考文献】
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10刘奕志，李绍珍.人工晶状体手术源性角膜散光的术中控制.中华眼科杂志1993;29(6)：323325
11王敬才,李淑英,安贞梅,等.白内障非超声乳化动态手术切口的应用.国际眼科杂志2004;4(6):11121114
12张冬花，杨仁林，王芬,等.非超声乳化白内障手术并发症及处理.眼外伤职业眼病杂志2007;29（6）：463 464
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14任洁.硬核白内障行小切口非超声乳化人工晶体植入.国际眼科杂志2008;8(9)：19491950 上一页 [1] [2] |
