|
1 视神经功能检查
1.1 特殊视野检查 标准自动视野检查（standard automated perimetry，SAP），即白白视野或W/W视野（whiteonwhite perimetry）长期以来被认为是开角型青光眼诊断与随访的金标准。然而，SAP检查对于RGCs的类型是非选择性的，RGCs的接受范围有相当一部分是重叠的，正因为这一重叠特征，非选择性的视野检查不易于发现RGCs的早期损害［2］。目前研究表明倍频视野检查（frequency doubling technology perimetry，FDT）及蓝黄视野检查（shortwavelength automated perimetry，SWAP）可以对特定的RGCs进行选择性地检查，在开角型青光眼的早期诊断中较SAP更为敏感，FDT与SWAP可能比SAP更早的发现青光眼性视野缺损［3］。
1.1.1 FDT FDT是一种对能特异性感受“倍频现象”的RGCs亚群M细胞的分离检测的视野检查［2］。在以往的研究中发现M细胞在慢性青光眼损害中受到选择性的损伤［4］，FDT对于M细胞功能的选择性的检测可以有效的发现早期青光眼损害。FDT可预测SAP发生视野缺损的可能性。Medeiros等［2］对105例可疑青光眼（眼压>23mmHg或眼底检查见青光眼性视盘改变，但SAP视野检查均正常）进行了为期4a的随访。对SAP视野检查及FDT视野检查的基本参数进行相关统计分析。结果，17例（16%）在随访过程中发生了可重复性的SAP视野异常，这17例中的59%在发现SAP视野异常之前已存在可重复性的FDT视野异常，并且SAP视野所测得的缺损部位与先前FDT所得相一致。提示可疑青光眼患者FDT检测出的功能异常可能预示未来的SAP视野缺损的发生及其发生部位。Kogure等［4］对42例（80眼）青光眼患者进行了为期4a的视野随访（29眼为正常眼压性青光眼，8眼可疑正常眼压性青光眼，35眼原发性开角型青光眼，8眼高眼压症），所有患者均接受SAP及FDT检查。结果，其中4%SAP及FDT均正常的患者在4a后出现了暗点，20.8%FDT有暗点但SAP正常者在第3a出现了暗点。FDT异常者发生SAP异常的相关危险系数为5.6。表明FDT异常者在未来发生SAP异常的可能性会增加。Kim等［5］对SAP与FDT检查均正常者及SAP正常但FDT有异常者，分别行OCT检查视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度，发现SAP正常但FDT检查有视野缺损者，可有RNFL明显变薄，可能预示有青光眼性视神经损伤，提示FDT是青光眼早期诊断的有利工具。
1.1.2 SWAP SWAP是一种将色觉检查和视野检查相结合的视野检查法，以蓝色光为刺激光，黄色光为背景光来进行视网膜光敏感度的检测［3］。选择性激活短波（蓝光）敏感的视锥细胞，通过对这类在早期青光眼病变中较易受损的细胞功能的检测来发现早期青光眼性视野缺损。SWAP与SAP的检查结果有很好的一致性，能够比SAP更早地检查出视野缺损，且在SWAP检查中发现的视野缺损较SAP检查中所发现的更深更大。Chiselita 等［6］对可疑青光眼或早期青光眼患者进行了SWAP及SAP检查。分析结果显示，两种检查方法所测得的平均缺损（mean defect，MD）及图形标准偏差（pattern standard deviation，PSD）值呈高度相关性，且在POAG患者中相关性更好。10.1%的SAP检查正常者在SWAP检查中发现视野缺损，其中18.7%的正常者在SWAP中发现的视野缺损要比SAP检查所示要更大更深。Qi等［7］也对早期POAG患者者及正常者进行了SAP及SWAP检查。结果显示SAP检查所得的平均视敏度（mean sensitivity，MS）要显著高于SWAP（t=3.45，P<0.01），而显示在SWAP中的缺损点为SAP中的2.6倍，差别有显著性（χ2=226.72，P<0.01）。在早期POAG组，87%的患者显示SWAP异常，而67%的患者显示SAP异常。Su等［8］对可疑青光眼者的研究也发现SWAP测得的MD值显著高于SAP（6.55 dB vs 2.69dB），SWAP测得的PSD值也显著高于SAP（3.49dB vs 2.40dB）。
1.2电生理检查 视野检查作为一种主观心理物理学检查方法，存在一定的学习效应。而视觉电生理检查作为一种客观检查，可对视功能进行客观评价，为青光眼的视功能改变提供客观依据。
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页 |
