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1.2.1视觉诱发电位 视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）是视网膜感光细胞受到刺激后产生的电活动经中间神经元传导到皮层的视觉中枢后引起的电位变化，反映从视神经节细胞经视路到视皮质的神经传递过程。多焦视觉诱发电位（multifocal VEP，mfVEP）将视网膜分为许多小区，可以提取每一个小区的VEP。青光眼病变所致RGCs受损使得向视觉中枢传递的视觉信息量减少，从而导致mfVEP的信号减弱，振幅降低［9］。mfVEP可以客观地检测青光眼性视功能损害。刘妍等［9］对22例（41眼）正常者及22例青光眼患者（41眼）进行了mfVEP检查，并将所得的结果取反应振幅的信噪比值（signaltonoise ratio，SNR），逐一刺激单位进行比较。结果显示青光眼组整个视野的SNR显著低于正常组，尤其是在上半视野具有显著差异的单元更多。将青光眼组以视野检查分为轻、中、重组与正常组进行比较后发现，随着视野损害的加重，mfVEP的损害也相应加重。Thienprasiddhi等［10］曾经对可疑青光眼、高眼压症及正常者分别进行mfVEP检查，所有受试者SAP检查均在正常范围内，可疑青光眼组有青光眼视盘改变且眼压正常，高眼压症组无青光眼视盘改变且眼压高于22mmHg。结果发现正常组中有4%显示mfVEP异常，可疑青光眼组20%异常，高眼压症组16%异常，在正常组与可疑青光眼组之间有显著差别。提示mfVEP可发现部分SAP视野检查正常但具有青光眼性视盘改变者的视功能损害，可以在SAP视野缺损发现之前发现更早期的青光眼性视功能损害。
1.2.2多焦视网膜电图 多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram，mERG）用m序列控制伪随机刺激方法，达到同时分别刺激视网膜多个不同部位，用一个常规电极记录多个不同部位的混合反应信号，再用计算机做快速Walsh变换，将对应于各部位的波形分离提取，并使视网膜各部位的反应振幅构成立体地形图，从而可定量和直观评价视网膜功能［11］。潘爱珠等［12］对正常眼及早期POAG分别进行mERG检查，记录一阶Kernel反应（FOK）和二阶Kerne反应（SOK）的P1，N1的振幅和峰时。结果发现早期POAG组SOK四象限以及总合反应的P1波振幅密度比正常对照组显著降低，N1波振幅密度轻度降低，SOK的N1，P1波潜峰时在早期POAG组与正常组的差异有显著性。提示mERG是诊断POAG的敏感方法，可以为早期POAG诊断提供有利依据。
2视神经结构检查
有研究显示，青光眼性RNFL丢失要早于视野缺损5～6a，视盘形态学改变及RNFL的缺损是青光眼早期损害的重要特征之一，因此早期发现视盘及RNFL损伤对早期诊断青光眼非常重要。偏振激光扫描仪（scanning laser polarimetry，GDxVCC），海德堡视网膜断层扫描仪（Heidelberg retina tomograph，HRT II），光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）三种检查设备可以对RNFL厚度及视盘参数进行定量检查，为开角型青光眼的早期诊断及随访提供客观依据。
2.1 GDxVCC GDxVCC是一种定量测量RNFL厚度的视网膜神经纤维层分析仪。它使用共焦激光作光源，利用视网膜神经纤维的光学双折射特性，当偏振光通过RNFL时，平行RNFL与垂直RNFL的偏振光发生位相地延迟，并与RNFL厚度成正比，通过测量不同象限的“延迟”值可以准确测量RNFL厚度［13］。研究表明GDxVCC系统测得的RNFL厚度与青光眼患者视野相应缺损区域呈高度正相关［14,15］。Zheng等［13］应用GDxVCC分别对40例（80眼）正常者、80例（130眼）早期青光眼和70例（90眼）中晚期青光眼患者的RNFL进行了检测。分别比较其RNFL参数的不同，绘制GDxVCC参数的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。结果表明早期青光眼RNFL较正常者明显变薄，中晚期青光眼RNFL较早期青光眼明显变薄，各参数均有统计学差异（P<0.01）。所有参数ROC曲线下面积均>0.7，具有良好地区分正常者和早期青光眼的能力。其中神经纤维层厚度指示值（nerve fiber indicator，NFI）和下方RNFL厚度的ROC曲线下面积为0.81，区分能力更强。Bogque等［16］对60例正常者、218例高眼压症、68例可疑青光眼及71例青光眼进行了GDxVCC检查，并比较了四组患者所测得的RNFL参数。大多数参数在青光眼眼组及其他组中有明显差异，一些参数在可疑青光眼组及正常组中有差异。其结论为大多数GDxVCC提供的参数均对青光眼的诊断有较好的价值，而NFI为区别青光眼与非青光眼的最佳诊断参数，ROC曲线下的面积为0.876。Iester等［17］的研究也证实了NFI是显示视野缺损的最佳参数。Tsai等［18］对21例绝对期青光眼、26例进展期青光眼、24例早期青光眼进行GDxVCC检查。对12项标准的GDxVCC参数进行分析，所有参数对于绝对期与进展期青光眼无显著差异，在早期与进展期有6项参数有明显差异。提示GDxVCC在青光眼随访中，对早期青光眼的随访价值要优于晚期青光眼。
2.2 HRT II 采用二极管激光将一束平行激光束聚焦在视网膜待测结构上，从结构反射来的光线由共焦光学系统所接受，对待测平面进行X，Y，Z 3个方向连续32个层面的扫描，从而获得一系列二维图像，每一幅二维图像由256×256图像像素组成，通过计算机软件对32幅二维图像进行处理，形成一个三维立体结构图，从而获得视乳头三维立体结构和多个视乳头结构参数［19］。严宏等［19］对已确诊的青光眼患者进行了2次HRTII检查，检查间隔6～12mo。对两次检查结果进行配对t检验，结果发现盘沿面积、盘沿容积、最大视杯深度、平均RNFL厚度、RNFL截面积等视盘参数在两次检查中差异有显著性。成翠云等［20］对可疑开角型青光眼（SOAG），POAG、及正常者进行了SAP，HRTII，OCT检查。对所测HRTII平均RNFL厚度、截面面积进行方差分析，显示在三组中所测得参数间均有显著差别，且SOAG组的参数位于另两组参数之间。将HRT的参数及SAP的MD值进行直线相关分析，显示平均RNFL厚度及截面面积与MD之间有显著的相关性。提示HRTII在青光眼随访中与视野有很好的一致性，且可以有效地监测RNFL及视盘的变化情况。
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