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3讨论
3.1限制性斜视的特征 视网膜手术引起限制性斜视的主要原因已有文献报道[1,2]。TRIO早期临床表现为麻痹性斜视,直至病变后期眼外肌纤维化形成才可能导致限制性斜视，甚至产生固定性斜视。限制性斜视临床特征是:（1）复视像分离最大方位和眼球运动受限最大方位相一致，但与限制肌肉的方位相背离。限制受累肌肉与斜视方向则相一致,是因为僵硬的肌肉将眼球沿着它的方向机械牵拉所致；（2）限制肌肉被动牵拉试验阳性；（3）手术及病理检查可证实受累眼外肌弹性减弱、萎缩或纤维化。眼眶爆裂性骨折引起限制性斜视特征:受累眼肌收缩功能减弱,向受累肌方向运动轻度受限;而由于受累肌不能放松,向受累肌对侧运动严重受限;牵拉试验阳性。如右跟内直肌嵌顿,右眼球内转轻、中度受限，而外转明显受限,牵拉试验显示右眼内直肌不能放松。因此，我们认识掌握了以上的特殊性，临床上就能对限制的肌肉做出准确判断和定位,有利于指导我们选择限制肌肉进行斜视手术。
3.2限制性斜视手术及术后效果 手术时机及原则:视网膜术后斜视宜选择视网膜复位手术后4mo的持续性斜视；TRIO则选择在病程的静止期,眼位稳定6mo左右,生化指标正常行斜视手术。手术原则主要是充分松解牵制因素。视网膜术后斜视的手术特点是原发性或外伤所致视网膜破孔的位置,即外加压物所在位置,以及手术治疗的方式,是决定视网膜脱离术后斜视性质的重要因素。多具有非常规性手术、多次手术史或手术后伴发外加压物广泛粘连、肌肉萎缩等情况,因此,手术矫正主要是通过充分分离、松解粘连肌组织或筋膜牵制因素和直肌减弱、加强、复位等所产生的综合效果[3]。TRIO斜视的手术特点是手术矫正主要是松解最严重的牵制肌肉,同时对减轻眶压、改善睫状血管供血,恢复视力有一定的帮助。限制性斜视手术后可以消除或改善复视，尤其是有效解决了第一眼位和阅读位的斜视，视网膜术后斜视在斜视手术后仍然有可能形成眼外肌的再次粘连,可影响斜视的手术效果;而TRIO斜视术后的效果则较为稳定。而眼眶爆裂性骨折引起限制性斜视的手术治疗：重点受累肌的后退，以减轻限制性牵拉的作用；必要时做对侧眼配偶肌的减弱，以缩小复视范围。由于限制性斜视即使解除嵌顿，眼外肌功能亦多不能恢复正常，故手术目的在于消除正前方和下方视野内不可克服的复视，消除功能视野内的代偿头位。至于眼球运动受限不能完全消除、其它方位注视时仍可有复视，应在术前向患者及其家属讲明。对于嵌顿引起的限制性斜视和复视，早期手术解除嵌顿和眶壁修复，配台术后功能训练，可获得较好的效果[4]。而对于3mo以上病史的中、晚期限制性斜视和复视患者，即使手术解除嵌顿，但由于眼外肌的瘢痕化和眼外肌鞘膜和节制韧带损伤的影响[5]，效果多不理想(不能完全消除复视和斜视)。
【参考文献】
1 Flanders M,Wise J. Surgical management of strabismus following sclera bucking procedures. Can J Ophthalmol1984;19(1):1720
2吴夕,黎晓新.视网膜脱离手术后斜视特征与手术疗效.中华眼科杂志2000;36(6):459 461
3王卫,陈术,施爱群.白内障摘除人工晶状体植入术后继发性斜视的临床分析.国际眼科杂志2006;6(5):11481150
4范先群.眼眶爆裂性骨折的发生机制和临床表现.临床眼科杂志1998;6(1):66 68
5王振常,燕飞,田其昌,等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志1995;29(2):8994·
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