【摘要】 目的:探讨无创性的LASIK术中角膜标记方法。 方法:采用角膜环钻在角膜表面压痕的方法进行标记，观察了2007 07/2008 01的633例(1237眼)的LASIK手术并对结果进行分析。结果:游离瓣发生5眼，4眼手术台下用20倍裂隙灯检查发现轻微错位，均将角膜瓣准确复位。 结论:该方法简单，不损伤角膜上皮，不增加术后刺激症状，是一种无创性的LASIK手术中角膜标记方法。
【关键词】 LASIK 角膜标记 角膜瓣
0引言
LASIK目前已经成为治疗近视眼手术的重要选择，但是手术中出现角膜瓣游离、角膜瓣对位不良等并发症仍是很多医生可能遇到的问题[1]。很多医生采用注射针头划痕做标记，术后患者刺激症状明显，遇到游离瓣，术后可能出现明显的散光而影响视力。本文通过改进术前角膜标记方法，患者术后没有刺激症状，而且即使术中出现游离瓣也不会给患者带来任何危害，术后视力恢复良好。本文对该方法进行了详细的介绍和探讨。
1对象和方法
1.1对象 选择2007 07/2008 01的633例(1237眼)的LASIK患者。
1.2方法 术中屈光力我们参照K1、K2中较小的值，用角膜环钻于颞侧或颞下角膜表面随机行双半圆压痕来标记角膜，如图1A的所示；术后角膜瓣对位良好则如图1B所示；如果出现术后角膜瓣对位不良则如图1C，D所示；如果出现游离角膜瓣正反面反置则如图1E所示。术中使用MoriaⅡ型130μm板层刀，0号负压环。
2结果
游离瓣发生5眼，屈光力分别为40.50，43.25，42.25，43.25，43.50D。屈光力为40.50D者角膜直径11.5mm；屈光力为43.25，42.25，43.25D的3例角膜直径分别为10.5，11.2和10.9mm；屈光力为43.50D者角膜直径11.6mm，因长期配戴角膜接触镜，角膜上方血管翳，上方的蒂部组织韧性较差，加上回刀太快而将角膜瓣扯下，5眼均顺利准确地对位，术后视力良好。其余1232眼中有4眼手术台下用20倍裂隙灯检查发现轻微错位而再次复位，均取得了良好的效果。
3讨论
为了保证角膜瓣的准确对位，手术前一般都用45号针头在角膜表面划痕做角膜标记[2,3]，用针头划痕损伤了角膜上皮，而且还可以划伤结膜组织，引起结膜下出血，患者术后会出现较强的刺激症状。而用角膜环钻压痕（图1A），国内外未见报道，仅在角膜表面压出一个明显的环形痕或弧形痕，手术过程中清晰可见，未损伤角膜上皮，不会出现刺激症状，并且操作简单、快速。对于角膜直径大或角膜屈光力大者，对位时，角膜瓣和角膜床的四个对位标记，都需要准确对位（图1B），有时角膜床侧压痕因显微镜焦点的问题看不清时，我们可以从虹膜面看到标记的投影，如果投影有错痕，则证明对位不好（图1C,D）。图1A：LASIK术前角膜压痕；B：LASIK术毕角膜瓣对位良好；C：角膜瓣对位不良；D：角膜瓣对位不良；E：角膜瓣游离角膜瓣反装表现
对于角膜直径小或角膜屈光力小者，压痕尽可能靠角膜中央，以免切瓣后，角膜瓣上没有对位的痕迹，做两个半圆压痕，只要仅有两个对位点，就可以良好的对位；角膜直径小或角膜屈光力小角膜瓣容易游离者，可避免角膜瓣反装，因为反装时，会出现如图1E形改变。我们采用两个半圆压痕，对位时角膜瓣和角膜床上会有四个对位标记，使对位更准确，而且采用角膜环钻压痕，节省时间，又不损伤角膜上皮，不增加术后刺激症状。角膜瓣游离时，游离瓣一般在刀头上，切削面紧挨着刀刃，上皮面位于刀背侧，而且该游离的角膜瓣一般总是向切削面卷曲，这样可以辨别游离瓣的反正，再通过标记线很容易将角膜游离瓣原位对合。如果不压痕，即使游离瓣的反正正确，也很难将角膜游离瓣原位对合，从而引起术后的散光。游离瓣的发生与角膜K值小有关[4],也与角膜直径的大小有关，还与进刀、退刀的速度有关。我们所遇到的游离瓣中3例是因为角膜直径小，角膜直径均在11.2mm以下[5]，1例因为角膜K值小，1例因长期配戴角膜接触镜，角膜上方血管翳，上方的蒂部组织韧性较差，加上回刀太快而将角膜瓣扯下，游离瓣的发生率0.4%～2.7%[6]。4例虽未游离,但对合稍偏位，在手术台上难以发现，经20倍的裂隙灯检查才发现，如果不做标记，则很难发现角膜瓣错位，术后就可能出现的散光。因此我们体会：(1)LASIK术中应该做角膜标记，便于纠正微小的错位以及原位复位游离瓣。(2)对于角膜K值<41D的、角膜直径<11.2mm的或者角膜上方血管翳严重者，在做角膜瓣时应将蒂部留大些，以免游离。(3)我们选择0号负压环是因为这样可以做出较大直径的角膜瓣，更利于激光切削，尤其是对于角膜K值较小者。
【参考文献】
1李谊,李上,冯联兵,等.LASIK术后角膜瓣移位的临床研究.国际眼科杂志2008;8(7):14771478
2陈跃国，朱秀安，吕玉环，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗低度近视的临床研究.眼科1997;6(1):18
3张悦.LASIK中角膜划痕的改进.眼视光学杂志2001;3(1):18
4许庆文，翟萍，秦涛.Lasik治疗屈光不正术中并发症临床分析.济宁医学院学报2001;24(3):910
5惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社2002:266
6李镜海,肖瑛.近视手术治疗学.北京：人民卫生出版社2001:791
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