【摘要】 目的:探讨额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂的手术方法及疗效。方法:重度上睑下垂患者32例(43眼)行额肌腱膜悬吊术，术后随访6mo～2a。结果:29例(38眼)获矫正，3例(5眼)基本矫正。术后无暴露性角膜炎发生。 结论:额肌腱膜悬吊术操作简单，并发症少，治疗重度上睑下垂疗效可靠。
【关键词】 额肌腱膜悬吊术 重度 上睑下垂
0引言
近年来利用额肌腱膜悬吊术治疗上睑下垂得到了越来越多的应用，我们在2006年以来采用此术式治疗了重度上睑下垂32例(43眼)，取得了满意疗效。
1对象和方法
1.1对象 男18例(23眼)，女14例(20眼)，年龄6～37岁，均为先天性上睑下垂；伴有屈光不正的21例(25眼)，伴有弱视者5例(5眼)。所有病例均诊断为重度上睑下垂。病例选择条件：(1)重度上睑下垂：即平视时上睑遮盖瞳孔>2/3或提上睑肌肌力<4mm者。(2)额肌肌力≥8mm者。(3) Bell征检查阳性者。(4)眼位及眼球运动正常者。
1.2方法 (1)手术设计及手术分离范围：按重睑成形术方法用美蓝绘出重睑线，高度为4～6mm。鼻侧避开滑车，绘出自滑车向颞侧宽15mm，高为眉弓上10mm的范围。(2)麻醉:小儿采用全麻，合作者采用局部浸润麻醉。20g/L利多卡因与7.5g/L布比卡因1∶1混合（含1∶100000肾上腺素）。眉弓及额部皮下，上睑皮下及皮肤切口周围浸润麻醉。(3)手术操作：按设计的重睑线切开皮肤和皮下组织，切除部分睑板前轮匝肌，暴露睑板；在眶隔前轮匝肌下用组织剪向上潜行钝性分离至眉弓下缘时穿过肌层至皮下，紧贴皮下向上分离至眉弓上10mm，两侧不超过标记线，压迫止血数分钟。将额肌腱膜向下牵拉至睑板上缘，用5 0丝线于睑板上1/3行褥式缝合3针，调整上睑缘位于角膜缘下0.5mm处时打结，注意睑缘弧度。间断缝合皮肤，每针固定睑板，以便术后重睑明显。下睑临时缝线一针，将缝线粘吊于眉弓上额部，起临时闭睑作用。(4)术后处理:加压包扎48h，7d拆线。口服消炎药，抗生素眼液点眼，睡前抗生素眼膏涂眼。
2结果
术后随访6mo～2a，32例(43眼)中基本矫正3例(5眼)（上睑缘遮盖角膜上缘下2mm～瞳孔之间），其余均获矫正（上睑缘遮盖角膜上缘下1～2mm）。无过矫者。术后睑裂闭合不全持续时间2wk以内者16例(21眼)，2～4wk者10例(14眼)，无暴露性角膜炎发生。眼睑活动程度：眼睑闭合自如，迟落现象不明显40眼，出现轻度眼睑迟落现象3眼。
3讨论
上睑下垂影响患者眼部外观，防碍视功能，因此需要手术矫正。方法很多，主要有利用提上睑肌力量和利用额肌力量的手术,提上睑肌肌力严重不足的重度上睑下垂。多采用借助额肌力量提拉上睑达到矫正目的[13]。方法主要有两种方式：一类是间接利用额肌的力量，即以往采用丝线、阔筋膜、异体巩膜等中间物将额肌与上眼睑联系起来，由额肌收缩通过中间联系物，带动眼睑将其拉起，达到矫正目的。虽然简便易操作，但中间物的手术效果受中间物的影响，术后悬吊力随时间延长有不同程度的减弱甚至失败，且有抬眉皱额现象。术后暴露性角膜炎发病率高，上睑迟滞现象较明显，一些中间物有远期感染的可能[4]。而且手术取材不便，有的还会造成额外创伤,因此受到了一定的局限。另一类即额肌瓣悬吊术,又称额肌止点下移术，额肌瓣是一个受神经支配，有活力的组织瓣，它利用额肌的自然收缩直接提吊上睑。优点是：动态悬吊、悬吊力强、疗效持久[5]。近年来额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂应用较为广泛，手术效果较好。但和额肌腱膜悬吊术比较来说，手术相对复杂，且做额肌瓣时易损伤眶上血管、神经和供应额肌的血管、支配额肌的神经[6]。额肌腱膜悬吊术无需做额肌和骨膜间的分离，额肌与骨膜结合疏松,可在骨膜上滑动[7],不切开眶缘做额肌瓣，因此不会损伤额肌下筋膜内的额肌血管主干，额肌力量受影响较小，而且额肌腱膜在睑板上的附着与睑板的弧度相一致，术后形态自然，效果持久稳定，更合乎生理要求。术后额肌功能恢复快，手术的损伤较小，操作简单，成功率高，额肌纤维化程度轻,术后睑裂闭合不全和上睑运动迟落现象也有改善，是值得推广的治疗重度上睑下垂的手术方法。术中注意的事项主要有患者额肌肌力要基本正常；充分止血；局麻者眉上区尽量少用麻药，以保持额肌一定的收缩功能，利于术中观察。
【参考文献】
1王曦琅,陶丽娟,杨慧玲,等.额肌腱膜瓣悬吊术治疗儿童重度先天性上睑下垂的临床体会.国际眼科杂志2008;8(5):978979
2 Pan Y, Zhang H, Yang L, et al. Correction of congenital severe ptosis by suspension of a frontal muscle flap overlapped with an inferiorly based orbital septum flap. Aesthetic Plast Surg2008;32(4):604 612
3 Stiglmayer N, Tojagic M, Juri J. Longterm results of frontal lobe suspension in children with congenital dystrophic ptosis. Coll Antropol 2004;28(1):349356
4李超英.改良式额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂.中国实用眼科杂志2005;(10):140141
5殷小龙.全麻下改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂临床观察.国际眼科杂志2004;4(5):953954
6李绍珍.眼科手术学.第2版，北京：人民卫生出版社1997:176182
7徐乃江. 眼整形手术技术. 上海:同济大学出版社1990: 219
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