3 讨论

    NAION是中老年人群中较常见的可引起急性视功能障碍的视神经病变，其确切的病因、发病机制和血管病变部位尚待进一步研究，目前多认为是前部视神经的特发性缺血过程，相关的危险因素包括系统性高血压、糖尿病、高脂血症、固有的视盘异常结构等[2]。我们的研究对象中，相当多的患者合并有上述全身疾病，符合文献报道的流行病学资料。

    内皮素是目前所发现的缩血管活性物质中作用最强大的一种，具有强烈而持久的缩血管效应，ET-1是内皮素同型异构体之一，被认为是一种局部激素，可作为潜在的血管活性物质参与集体许多重要功能的调节[3]。目前已有研究发现NAION患者的血浆ET-1浓度可显著升高，且与视盘损害程度、病程长短等相关联[4]。本研究的结果还提示了另一个值得注意的现象，那就是NAION患者治疗前后血浆ET-1 浓度会发生显著变化，治疗后的浓度明显低于治疗前(治疗无效组除外)。同时还发现，治疗效果越好，病情恢复越理想的患者，治疗后的平均血浆ET-1浓度越低。这也表明ET-1在NAION的发病中确实起着至关重要的作用。

    复方樟柳碱中的樟柳碱是从茄科植物唐古特山莨菪中分离出的一种生物碱，是胆碱能神经阻滞剂，作用于植物神经系统后，可阻断M胆碱能神经受体的功能，具有缓解平滑肌痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，促进缺血组织尽快恢复功能的疗效[1]。我们的研究表明，在复方樟柳碱治疗的NAION患者中，随病情恢复好转均出现了血浆ET-1浓度的明显降低，治疗无效患者则血浆ET-1浓度无显著变化。该结果提示，复方樟柳碱对眼植物神经和影响眼部微循环的血管活性物质可能产生一定的调节作用，使局部的缩血管物质ET-1分泌减少，从而起到增加局部血流，改善前部视神经缺血状态的功效。

    本研究通过对NAION患者在复方樟柳碱治疗前后血浆ET-1浓度的变化，再一次证实了ET-1是NAION发病过程中的重要因素，也揭示出复方樟柳碱对NAION的治疗效果可能源于其对局部血管活性物质ET-1的调节，进一步加深了对其作用机制的认识。临床上，以复方樟柳碱为主的综合疗法值得推荐，但是同时也应充分认识到本病的多种危险因素，积极治疗全身合并症，方可取得满意疗效。

   【参考文献】

    1 钟晓东，梁婧，何爱群.复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的疗效分析.国际眼科杂志，2005，5(5):1068-1070.

    2 Buono L M，Foroozan R，Sergott RC，et al.Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy.Current Opinion in Ophthalmology，2002，13:357-361.

    3 Prasanna G，Narayan S，Krishnamoorthy RR，et al.Eyeing endothelin: a cellular perspective.Mol Cell Biochem，2003，253:71-88.

    4 王润生，王建洲，李雯，等.非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的血浆内皮素-1浓度的变化.中华眼底病杂志，2005，21(3):156-158.

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