【摘要】 目的 探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变的综合治疗效果。 方法 中西药激光组治疗对比西药激光组治疗的疗效、病程及复发率的控制。 结果 中西药激光组30例30眼与西药激光组30例30眼比较，其治愈率分别是80%、60%，2年复发率控制分别为20%、43.3%。 结论 中西药加激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效好，效果快，是目前较理想的一种治疗方案。

    关键词 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中药 西药 激光

    Treatment of central serous chorioretinopathy with Chinese medicinal herbs and laser photocoagulation

    Xu Jiaolun，Han Wenjie，Zheng Min，et al.

    DongYing People's Hospital，Shandong257091.

    【Abstract】 Objective To observe the effect of central serous chorioretinopathy treated by combining therapy.Methods To analyze the effect，recovery time，reoccurrence of study group(treated with Chinese medicinal herbs、chemi-cal drugs and laser photocoagulation)and control group(treated with chemical drugs and laser photocoagulation).Results The recovery rate of study group and control group is80%and60%respectively;the reoccurrence rate is20%and43.3%respectively.Conclusion Central serous chorioretinopathy treated by combining therapy is more effective and fewer reoccurrence.

    Key words central serous chorioretinopathy Chinese medicinal herbs chemical drugs laser photocoagulation

    中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)是我国最常见的黄斑部病变，多见于20～45岁青壮年。由于发病原因不十分明了，所以未有针对性的有效药物治疗。为探讨有效的治疗方案，我们采用中西药加激光作为综合治疗组治疗30例与西药激光组30例作为对照组进行治疗比较，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 病例选自1999年1月～2001年1月我院眼科门诊连续就诊资料完整、经FFA确认的CSC患者60例60眼，男51例，女9例;年龄最小25岁，最大53岁，平均年龄38.4岁。FFA均显示呈炊烟状或墨渍状改变，且渗漏点在中心凹1/2PD以外，全部患者均为初发，病程最短3天，最长3个月。两组年龄、性别、病程差异无显著性，具有可比性。

    1.2 方法 激光治疗:由激光室专人负责，采用美国产532激光，治疗前用美多丽散瞳，0.4%倍诺喜表面麻醉1次，置美国VOLK公司全视网膜镜，光斑直径75～125μm，能量90～150mW，时间100ms，以出现弱的淡灰色光斑为宜，1次1～5个光凝点。中药治疗，初发期黄斑水肿明显时治以疏肝健脾利水，用逍遥散合五苓散加减:柴胡、云苓、白芍、白术、猪苓、车前子、苡米、黄芪、甘草等。中后期水肿明显减轻，黄斑区以渗出为主，治以补肝益肾，祛瘀散结，以六味地黄汤合桃红四物汤加减:熟地、山药、山萸肉、枸杞、茺蔚子、桃仁、红花、赤芍、昆布、海藻等。水煎服，日服1剂。西药治疗:肌苷、维脑路通、B族维生素、ATP、复方芦丁片、眼生素，均按常规说明应用。

     2 结果

    2.1 疗效标准 痊愈:视力恢复，症状消失，病变区水肿及渗出完全吸收，2年随访未见复发。显效:视力基本恢复，黄斑区点状机化灶或色素紊乱。无效:症状与体征无明显改变。

    2.2 治疗效果 见表1、表2、表3。

    表1 两组疗效比较 (略)

    注:Ridit分析以合计为标准组，由治愈到无效排列计算，Ridit值越小效果越好，两组比较差异有显著性(P<0.05)

    表2 两组痊愈的时间比较(略)

    注:Ridit分析以合计为标准组，由优到差排列计算，Ridit值越小效果越好，两组比较差异有显著性(P<0.05)

    表3 两组2年后复发率的比较 (略)

    注:两组复发率比较(P<0.05)，差异有显著性

     3 讨论

    CSC发病的机制目前国内外尚未有统一认识，多数认为CSC是由于后极部脉络膜毛细血管循环障碍引起RPE损伤，屏障功能破坏所致的黄斑区神经视网膜与RPE发生浆液性脱离为特征的疾病 [1] ，有的学者认为CSC属自限性疾病，多可自愈，无需治疗。但由于黄斑长期浆液性视网膜脱离，视细胞外节与RPE细胞绒毛突的正常生理嵌合不可能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善 [2] ，尤其是近中心凹区的病变，经久的复发使病情呈迁延性，导致视功能不可逆损害 [3] 。国外也有文献报道3次复发病例CVF正常者仅占10% [4] 。因此应摒除等待自愈的理论，寻找疗效好、复发率少的治疗办法。直接光凝渗漏点可以明显缩短病程，但对其最终的视力及复发率无影响 [5] 。中医则认为本病属情志不舒，肝郁气滞，玄府闭塞，目络壅阻，脾失健运，水湿停滞，湿聚为痰，郁遏化热，上犯于目或肝肾不足，精血亏虚，目失濡养等。因此，病发初期以逍遥散合五苓散加减，以疏肝健脾渗湿，既调整了全身机能的平衡，又加速了局部视网膜下液体的吸收，从表2可以看出，中西药激光组1个月内治愈率明显高于对照组。两组相比较差异有显著性，后期用六味地黄汤合桃红四物汤加减以补益肝肾，祛瘀散结，减少了因黄斑区长期硬性渗出所造成的色素紊乱，也对预防复发起到了积极的作用。2年随访发现，治疗组的复发率明显低于对照组，两组比较差异有显著性。说明中药不但对治疗CSC有很好的疗效，而且对预防本病的复发也有良好的作用。治疗中我们还发现病程越短，治疗效果越好。因此建议有条件者一经FFA确诊，尽早实行综合治疗。

     参考文献

    1 Ng-Yiat Yap MD，Dennis M，Rolertson MD.The long-term outcome of central serous chorioretinopathy.Arch Ophthalmol，1996，114:691.

    2 聂爱光.现代黄斑疾病诊断治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，386.

    3 黄淑仁，张晓峰.临床眼底病学.合肥:安徽科学技术出版社，1994，136-137.

    4 Shoch D.Central serous chorioretnopathy in US:air fore avators.A re-view.Am J Ophthalmol，1989，107:694.

    5 Slusher MM.Krypton red laser photocoagulation in selected cases of cen-tral serous chorioretinopathy.Retina，1986，6(2):81-84.