吉林省通化市卫生局 林德馨

　　解决好公立医院改革中的“五定”问题，才能达到医改的预期目的。

　　▲定性             

　　确定医院的性质，这是公立医院改革的前提和关键。救死扶伤的公益性是公立医院的本质属性，因此必须将其视为改革的方向。有人批评回归公立医院的公益性是“去市场化”和“倒退”，这是极其有害的观点。市场化还是去市场化，这都不重要，因为那不过是手段和工具，关键的问题是怎样做对人民有利，对国家有利，对卫生事业发展有利。历史经验证明，医疗行业市场化是行不通的，不仅不符合中国国情，更不利于解决“看病难、看病贵”这个顽疾。

　　▲定量             

　　各地进行公立医院改革时，都应当根据本地基本医疗服务需求的实际，确定出政府应当举办的公立医院的数量。然后，就可以按照科学布局的原则进行“定位”，即确定哪些医院为公立医院，并根据需要确定和安排好今后还要兴建多少新的医院的计划。之后，再按照公立医院改革的目标、任务，积极进行公立医院的改革。

　　应允许社会资金进入医疗领域，实行多元化的医疗市场。这样既可以保证人民群众的基本医疗服务，还可以满足人们多元化的医疗服务需求，解决政府资金投入不足的问题。但在很长的时期内，医疗市场的主体还将是公立医院。

　　▲定级             

　　确定公立医院的级别，不是要明确它的行政级别，而是它的技术和规模等级。目前的情况是，许多医院为了追逐利益，盲目开展与其技术资质不相称的诊疗活动。所以，公立医院改革必须根据医院目前的人员、设备、仪器、技术等客观实际，按照卫生部已经制定的医院等级标准，认真、严格地确定其技术和规模等级。已经达到标准的，可以评定；没有达到标准的，限期达到或者按照实际情况重新确定等级。这是防范医疗风险和规范医疗市场的需要，也是改革的目标之一。         

　　▲定人员             

　　现在一个普遍的问题是，几乎所有的公立医院都存在着非业务人员多、技术过硬的人员少、人浮于事现象突出等问题。这个问题不解决，很难充分调动医务人员的工作积极性，也达不到队伍精干，减少财务成本，增加效益的管理目标。科学制定医院的编制，合理确定医院的行政、业务、技术等各类人员比例，并严格按照岗位需要，配齐、配强人员，是改革的重要方面。

　　▲定投入             

　　公立医院由谁来投入？当然应当由各级政府来兴办。这次改革必须明确公立医院的投资主体、投资额度及增长比例。在目前还不能做到“收支两条线”的情况下，各级政府可以制定出投入计划，逐年增加资金投入，待条件成熟时，再实行全额预算管理。

　　在医改钱往哪投的问题上，笔者认为应当从怎么样有利于解决看病贵问题出发来考虑和研究，不能仅仅看外国怎么样和理论上怎么说。从中国的实际情况看，笔者更赞成把钱投入到供方，这样才能从源头上切断逐利的链条。