3 讨论

    3.1 关于糖尿病视网膜病变视网膜微循环 西医学认为，DR的实质是糖尿病所致的典型的微小血管病变之一，其发病机制至今还在探讨中[1]，其早期病理改变主要为毛细血管周细胞丧失、基底膜增厚和微血管瘤形成；高血糖本身又可导致血液黏度增大、血液流动的耗能增加、红细胞供能减少，流动缓慢，微血管中微血栓形成[2]。多种因素的综合造成毛细血管高通透性、血流高黏滞性，微血栓形成，毛细血管闭塞，出血。中后期，视网膜缺氧，刺激血管生长因子释放、细胞增殖、新生血管形成，继之反复出血、渗出、纤维化、牵引性视网膜脱离，形成DR严重而复杂的病理改变。由于视网膜循环的特点，DR的发展变化又有其自身规律及特殊性，当其发展到某一阶段时，常规的内科降糖等治疗并不能阻止DR的恶化[3，4]。因此，从实验研究和临床研究来加深对DR视网膜微循环障碍发生、发展的自身规律性和特殊性的认识将具有重大意义。

    3.2 关于糖尿病视网膜病变眼底出血的中医治疗 著名中医眼底病专家姚芳蔚主张糖尿病视网膜病变眼底出血的治疗应以养阴、止血、消瘀为主[5]，笔者的认识与此观点一致。笔者认为：DR眼底出血的病因多为阴虚火旺，虚火灼络，血溢脉外。而滋阴可以制虚火，虚火熄则络无损，络无损则血自止，从而收到滋阴止血的效果；阴阳之根在肾，内元阴元阳，故补肾使得真阴内守，阴液生化不竭，便无阴虚之弊；同时，对于眼底之离经之血予以出路，故必采用化瘀通络之法以消散之。因此，滋阴、补肾、活血三法合用为治疗肝肾阴虚、瘀血阻络型DR眼底出血的较为理想的方法。本临床研究发现，二至明目胶囊治疗组的眼底出血面积的减少明显优于异升明胶囊对照组(P<0.05)，证实了滋阴补肾活血治疗DR眼底出血具有较好的疗效。

    3.3 关于滋阴补肾活血与改善DR视网膜微循环的关系 已有一些研究表明，活血化瘀能改善DR视网膜微循环[6，7，8]，窦敬芳[9]等临床研究发现川芎嗪可显著改善血液流变学异常，对单纯型DR具有显著疗效。朱蓓[10]等以具有养阴活血的明目1号胶囊(丹参、生地黄、黄芪、黄精等)治疗DR Ⅲ期以内的患者，发现纤维蛋白原含量明显降低，说明中药明目1号胶囊能在一定程度上改善微循环，恢复毛细血管弹性。李建生[11]等运用补肾活血方治疗老年人DR，发现补肾活血方能显著地降低血小板聚集率，提高血小板电泳率，减少了视网膜病变微血栓的形成。

    尽管活血化瘀中药能有效改善DR视网膜微循环已有不少报道[12]，并已在临床中得到证实，但其作用机制和具体环节尚需通过大量实验进一步深入研究。而中药材药源丰富，毒副作用相对较少，治疗此类慢性疾病具有其独特的优势。因此，进一步研究和开发治疗DR的滋阴补肾活血的中药新药，不仅必要，而且在糖尿病全身微血管病变的防治方面将具有重大意义。

   【参考文献】

    1 中岛英太郎，廖宏，庄祥云.糖尿病微血管病变的发病机制与遗传因素.日本医学介绍，2003，24(9)：404-406.

    2 叶迅，李红.蛋白聚糖与糖尿病微血管病变.国外医学·内分泌分册，2002，22(4)：251-253.

    3 李志英，余杨桂，张淳，等.糖尿病视网膜病变与血瘀关系的探讨.广州中医药大学学报，1999，4：126.

    4 清水弘一，野寄喜美春编集.糖尿病性视网膜症.东京医学书院，1984，6.

    5 姚芳蔚.眼底病的中医治疗.上海：上海中医药大学出版社，1995，69.

    6 陈兴隆，李儒珍，关国华.养阴化瘀对糖尿病视网膜病变的血液流变学影响及其临床疗效的初步观察.中国中医眼科杂志，1991，1：22.

    7 周剑，祁宝玉.养阴活血治疗糖尿病性视网膜病变近期疗效观察.中国中医眼科杂志，1992，4：70.

    8 李振中，和贵章，初淑华.活血化瘀治疗糖尿病性眼底出血32例临床观察.河南中医，1993，2：54.

    9 窦敬芳，翁孝刚.川芎嗪治疗糖尿病性视网膜病变临床研究.眼科新进展，1998，3：138.

    10 朱蓓，齐立平，唐由之.明目1号胶囊治疗单纯型糖尿病性视网膜病变的临床初步观察.中国中医眼科杂志，1996，2：90.

    11 李健生，耿新生，许锋，等.补肾活血方治疗老年人糖尿病视网膜病变的临床观察及其对血小板功能的影响.中国中医眼科杂志，1994，3：138.

    12 王坚，陈敏，葛根素、大黄素对糖基化产物引起的牛视网膜微血管周细胞损伤的影响.中药药理与临床，2000，16(6)：9-11.

上一页  [1] [2]