【摘要】 目的 探讨心血管疾病患者老年性白内障手术的临床意义。方法 22例病情稳定的老年心血管疾病患者行白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术。结果 部分患者在麻醉后及手术中其血压、心率有明显变化，且并发症相对较多。结论 术前仔细检查、控制血压和术中良好麻醉、熟练手术是成功的关键。
【关键词】 心血管疾病；老年性白内障；手术
老年性白内障是眼科常见病，目前仍以手术为主要治疗方法，但有不少老年患者往往患有心血管疾病，由于心血管功能下降，在手术中可因心率加快、血压升高、心律失常或心力衰竭而发生意外[1]。因此，探讨老年心血管疾病患者白内障摘除术的安全进行有重要的临床意义。笔者在2003～2004年间，共为22例该类患者施行了白内障手术，未发生严重意外，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组心血管病患者22例全部经心内科确诊，男16例，女6例；共计22眼，其中右眼12眼，左眼10眼。年龄为65～88岁，平均73岁，其中>75岁者10例。全部行囊外摘除及植入后房型人工晶体。
1.2 临床分类 22例中高心病4例，高血压病7例，冠心病8例，心律失常2例，不明原因的低热及胸闷、心悸等1例。其中有心电图改变者14例，无心电图改变者8例。本组病例病情稳定，均无明显的临床征象。
1.3 方法 用2%利多卡因和0.75%布比卡因各1.5ml，加入透明质酸酶150u配成混合麻醉剂麻醉术眼，行常规白内障囊外摘除并植入后房型人工晶体。在麻醉前后2min，摘除术中及术后5min分别测量血压和心率，并予以记录。患者血压过高(大于173/105mmHg)，术前常规用降压药控制血压。所有患者术前一律用镇静剂苯巴比妥钠0.1g肌注，术中用心电监护。
2 结果
2.1 症状 麻醉后有1例出现短暂意识丧失。术中感胸闷、心慌者4例，晕厥者1例。术后感觉头痛头昏者2例。其余患者在术中及术后均未出现异常情况。
2.2 血压改变 麻醉后有2例(占总例数的9.1%，以下同)血压明显升高[与麻醉前比较，收缩压升高≥30mmHg和(或)舒张压升高≥23mmHg，以下同]，术中有5例(22.7%)，术后仅有1例(4.5%)。原有高血压及高心病的11例中，术中就有4例血压明显升高，占36.36%。
2.3 心率变化 麻醉后心率明显加快者(与麻醉前比较，心率加快≥20次/min，以下同)有2例(占总例数的9.1%，以下同)，术中有5例(22.7%)，个别病例加快高达30次/min，但无一例出现较术前减慢10次/min以上。
2.4 并发症 术中出现前房出血5例，术后前房形成滞延2例，视网膜脱离1例，继发青光眼1例，其手术并发症的发生率略高于无心血管疾病者[2]。
3 讨论
老年心血管病患者由于心血管功能减退，心力储备下降，加之年老体弱，故不易适应手术创伤，因此手术的潜在危险性较大，其并发症发生率较高。所以在拟行手术时，应保持高度警惕，要详细的进行查体和辅检，必要时应请有关心内科医生会诊。
心血管病患者在术中以年龄大者及原有高血压者其血压、心率波动幅度最大，但只要掌握好手术指征，适当用药，一般均能耐受手术。本组75岁以上者10例，高血压及高心病者11例，除1例出现晕厥外，其他均能较顺利地完成手术。
影响血压心率变化的因素，对手术高度恐惧或紧张，麻醉不完善引起疼痛以及手术时间过长，均可促使血压升高和心率加快。另外，术中压迫眼球诱发眼心反射，可致心跳减慢、心律失常，严重者可致心跳骤停[3]。因此，保证良好麻醉，减少疼痛刺激，尽量缩短手术时间，避免压迫眼球，均是保证安全手术的重要因素。术前用药：血压偏高者术前应给予降压药控制血压。术前给予适量镇静剂以消除患者的恐惧和紧张心理。若血压大于173/105mmHg,应在术前15min舌下含服硝苯啶10～20mg，因该手术时间约30min，而硝苯啶的舌下含化15min起效，半衰期90min，这样术中的血压可得到控制[4]，如术中血压仍明显偏高，可给予硝苯啶10～20mg再含服。这样可使血压、心率在术中不致出现大的波动。
禁忌证：为了保证手术的安全，术前应全面了解患者的全身及局部情况，对于严重心律失常和冠心病、心绞痛频繁发作、频繁早搏者，或合并血液系统疾病者，应属禁忌证。
【参考文献】
1 王中和，哈其，刘德，等.影响老年心血管病患者拔牙危险性的多因素分析.中华老年医学杂志，1994，13(1)：170.
2 王成业.眼科手术失误并发症及其处理.长沙：湖南科学技术出版社，1985，136-164.
3 刘正中.眼球手术中的眼心反射.实用眼科杂志，1989，7(7)：423-425.
4 吴水保.老年心血管病患者人工晶体植入术20例分析.中华老年医学杂志，1994，13(2)：106. |
