四川省泸州市泸州医学院附属医院［646000］  张可杰  徐梅  蒋德君  牟琳  郭梦翔  董劲虎

    【病例】  女，39岁。因右侧眼球结膜水肿5天，加重2天就诊。12天前在做实验时右眼溅入少许浓硫酸，当即用大量自来水冲洗，自觉右眼畏光、疼痛。在本厂医院检查治疗，给予抗生素眼药水(膏)点患眼，第2天眼部刺激征明显消退。5天前晨起时发现右眼球结膜水肿，下午可自行消退，但症状逐渐加重，来我院就诊。查体：双眼视力1.0，右上睑水肿(＋)，球结膜水肿(2＋)，眼前段及眼底检查未见异常；左眼无异常发现；肝功、肾功及血常规、尿常规检查均正常。初步诊断：右眼结膜囊酸烧伤，球结膜水肿。经皮质类固醇和抗生素眼药水点眼2天无效，上述症状加重，平卧2～3小时后感右眼发胀，眼球突出，球结膜水肿使睑裂不能闭合，再次来院诊治。全身检查无异常发现；双眼视力1.0，右上睑水肿(＋)，无充血及压痛，扪诊无搏动感，听诊无血管杂音；球结膜不充血，水肿明显(2＋)，在角膜缘部形成明显环形皱襞；眼前段及眼底无异常发现；眼球突度13←→12(mm)，双眼压5.5/5.0kPa＝17.30mmHg。低头3分钟后感右眼球、眼眶及额部胀痛，但眼突度无明显改变。初步诊断：右眼球结膜水肿。右眼眶X线片检查未见异常。CT片增强扫描发现右眼上静脉扩张。行右颈动脉造影示：右海绵窦与颈内动脉间有一针孔大小交通影像。诊断：右颈内动脉-海绵窦瘘。经治疗，7天后球结膜水肿消退，可平卧睡眠。眼突度13←→12(mm)。随访8个月病情稳定。

    颈动脉海绵窦瘘(Carotid-Cavernous Fistula，CCF)亦称“硬脑膜动脉-海绵窦分流综合征”，“红眼综合征”[1]；多发生在一侧，75%以上是由外伤所致[2]。CCF形成后，使全部脑血液循环的血流动力学发生变化，引起一系列病理、生理变化和临床表现[1]：海绵窦压力增高，压迫第Ⅱ、Ⅳ和Ⅵ颅神经，引起眼球运动障碍和复视，有的可出现调节麻痹、瞳孔散大。当脑膜受到牵拉，临床上出现最早、最常见的症状是患侧头痛。海绵窦动脉血可逆流至眶内眼上静脉，使静脉压升高，管经扩张，引起眼球表面球结膜血管与巩膜浅层血管明显扩张、充盈、扭曲，在临床上表现为最常见、最具特征的“红眼”。眼底可见视盘充血、水肿，视网膜静脉扩张、充血。房水静脉阻力加大使房水流出受阻，引起继发性青光眼。静脉回流不畅，眶内各组织水肿致眶内脂肪垫扩大及眼外肌肥大、视神经增粗，引起眼球前突。CCF导致的血液动力学变化对机体的影响主要决定于瘘口的大小[1]。本例CCF为一针孔大小之瘘口，主要临床表现是明显的球结膜水肿和轻度的上睑水肿，平卧时加重。分析其原因是海绵窦压力升高，使静脉回流不畅，组织的毛细血管漏出增加，组织液滞留在疏松的结膜下、眼睑皮下及眶内软组织中。但因瘘口小，尚不足以引起眼球表面的球结膜和浅层巩膜的血管扩张，故未表现出最具特征的“红眼”和其他眼部体征。平卧时，心脏与瘘口几乎在同一平面，较直立时海绵窦内的压力更大，故球结膜水肿加重。病人缺乏CCF特异性临床表现，医生缺乏对CCF的认识和警惕性是误诊的主要原因；病人发病前曾有眼部酸烧伤史，也是造成误诊的又一原因。

参考文献

1  庞友监，李佩莲.常见眼部肿瘤与眼眶病.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1996：185～187

2  黎介寿，吴孟超.手术学全集.神经外科卷.北京：人民军医出版社，1995，391～407