【摘要】 目的 探讨穿透性角膜移植术治疗人工晶体植入术后大泡性角膜病变临床疗效。方法 对21例(21眼)人工晶体植入术后大泡性角膜病变施行穿透性角膜移植术或穿透角膜移植联合手术，观察术后视力及植片情况。结果 随访6～18个月，平均11.6个月，术后临床症状明显缓解或消失，视力较术前均有提高，其中矫正视力0.02以上17例(0.2以上7例)；术后继发性青光眼2例，内皮型排斥反应1例。结论 穿透性角膜移植术是治疗人工晶体植入术后大泡性角膜病变的一种理想手术方式，不但缓解症状且能不同程度提高视力。
【关键词】 穿透性角膜移植；大泡性角膜病变；人工晶体
A clinical observation on penetrating keratoplasty in treatment of pseudophakic bullous keratopathy
JIANG Yun-hai,HU Zhu-lin,LIU Hai.
Ophthalmic Center,The Red Cross Hospital of Yunnan,Kunming 650021,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of penetrating keratoplasty in treatment of pseudophakic bullous keratopathy.Methods 21 cases(21 eyes) of pseudophakic bullous keratopathy were treated by penetrating keratoplasty or combined surgery. Corneal grafts and the changes in visual acuity were observed after operation.Results Corneal grafts and the changes in visual acuity were followed up for 6 to 18 months or 11.6 months on average.All the clinical symptoms remitted or disappeared,all the buttons were transparent and postoperative visual acuity was improved.17 eyes had a corrected visual acuity of 0.02 or better and 7 eyes had 0.2 or better.2 cases of secondary glaucoma and 1 case of endothelial rejection were found.Conclusion The penetrating keratoplasty for treatment of pseudophakic bullous keratopathy was effective.Postoperatively,both clinical symptoms and visual acuity were improved.
【Key words】 penetrating keratoplasty;bullous keratopathy;intraocular lens
大泡性角膜病变(bullous keratopathy,BK)是角膜内皮细胞严重失代偿的晚期表现，是人工晶体植入术后严重的并发症之一。患者不仅视力受到严重损害，而且疼痛难耐。我院自2001年3月～2005年5月，采用穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK)治疗人工晶体植入术后的大泡性角膜病变21例(21眼)，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共21例(21眼)，其中男15例，女6例；年龄45～80岁，平均61.9岁。原白内障性质：老年性白内障16例，外伤性白内障5例。白内障手术方式：白内障囊外摘出联合后房型人工晶体植入6例，前房型人工晶体植入1例；白内障囊外摘出联合人工晶体缝线固定1例，超声乳化联合后房型人工晶体植入13例。
1.2 临床表现 全部病例均伴有明显眼部疼痛、异物感、畏光、流泪和视物模糊。临床症状出现时间长短不一，最短术后1个月，最长术后4年，平均术后2.5年。病程4个月～2年不等，平均14个月，视力明显障碍，均在光感至指数/20cm之间。眼部检查：眼局部混合性充血，角膜密布上皮型水泡，部分融合为大泡，角膜基质水肿混浊，眼内组织结构突击不清楚。2例合并继发性青光眼，经术前药物降眼压治疗，眼压控制在正常范围。
1.3 手术方法 全部病例均在局麻下进行。术前1h常规20%甘露醇250ml静脉点滴降低眼压，术中以环钻于角膜中央处钻切病变角膜，角膜植床大小为7.25～7.50mm。供体年龄为20～35岁，取材后置于4℃冰箱中湿房保存，时间最长不超过24h。植片较植孔大0.25～0.5mm。用10-0尼龙线间断缝合16针,用平衡盐溶液和Viscoat黏弹剂恢复前房。
术中4例瞳区有增厚的纤维膜，行部分分离并剪除，18例仍保留后房型人工晶体。2例后房型人工晶体以及1例前房型人工晶体明显移位，术中将其取出。
2 结果
2.1 术后角膜植片情况 随访6～18个月，平均11.6个月，术后植片均透明。
2.2 术后视力 出院时术眼矫正视力的0.02以上17例，其中0.2以上7例；4例为指数/10～50cm不等。
2.3 术后症状改善情况 全部病例术后眼部症状，包括眼疼痛、异物感、流泪、畏光等均明显缓解或消失。
2.4 术后并发症 术后继发青光眼2例，经药物降眼压治疗眼压仍不能控制，后施行小梁切除术，术后眼压维持在正常范围。1例于术后半年出现内皮型角膜排斥反应，经局部和全身应用皮质类固醇激素治疗，1%环孢霉素A滴眼液等治疗后角膜植片恢复透明。
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