3 讨论

    3.1 人工晶体植入术引起大泡性角膜病变的原因 大泡性角膜病变是角膜内皮细胞功能严重失代偿的表现，任何眼前段手术均会不同程度地损伤角膜内皮细胞，内皮细胞的损伤、脱落，导致角膜内皮钠-钾离子泵作用下降，角膜后弹力层皱褶，角膜基质水肿，上皮下水肿，上皮营养不良，导致上皮不仅生长困难，而且容易脱离形成角膜大泡[1]。随着眼科显微手术技术的普及，尤其是白内障手术的广泛开展，大泡性角膜病变的发生率，在国内近年来有上升趋势[2]。本组16例老年性白内障追问病史既往无任何眼病史，病因应以手术操作不当，操作较多角膜内皮细胞及造成前房内较重炎症反应可能性大。本组13例白内障超声乳化术后引起的大泡性角膜病变主要是手术中过长时间及过大能量的超声波对角膜内皮细胞的损害。在植入人工晶体过程中，人工晶体手术器械也可损伤角膜内皮。在1例外伤性白内障病例中，因外伤本身尤其是角膜穿孔伤等原因，角膜内皮细胞数量已显著减少或已处于功能失代偿的临界状态，再行白内障手术，则进一步损伤角膜内皮细胞而终致角膜内皮细胞功能失代偿。

    3.2 大泡性角膜病变的治疗 大泡性角膜病变的手术治疗可采用晶状体囊膜角膜层间植入术、角膜板层切除术、角膜前基质针刺术、角膜层间分离清刮术等[3～6]，但这些治疗方法远期疗效及增视效果欠佳。穿透性角膜移植术能恢复正常的角膜内皮细胞的形态、结构和密度，是治疗大泡性角膜病变较合理、有效的办法。它不但能缓解临床症状，更能恢复正常的角膜特性，达到增视的目的，我们采用穿透性角膜移植治疗大泡性角膜病变21例，全部病例症状缓解，角膜外观改善，并且恢复部分视力。

    3.3 术中对人工晶体的处理 我们认为人工晶体取出与否应视术中具体情况而定，鉴于手术为达到消除症状和增视的双重目的，过多强调取出人工晶体，则术后即使角膜植片透明，也难以达到良好的增视效果。本组21例中除3例术中发现人工晶体明显移位将其取出外，其余18例仍保留了原人工晶体，其中有4例后房型人工晶体前表面有很厚的纤维膜，术中分离并将其剪除。

    3.4 植片大小的选择 由于大泡性角膜病变的内皮细胞功能已失代偿，为提供受体更多的角膜内皮细胞密度，防止大泡复发，手术时必须移植尽可能多的有活力的角膜内皮细胞植片，但过大的植片(>8.5mm)术后排斥反应明显增高。本组病例植片口径<8.0mm，结果显示，临床症状全部缓解且增视效果良好，无角膜大泡复发。

    穿透性角膜移植术被公认为是治疗大泡性角膜病变的首选方法，但它毕竟受限于供体，同时又增加病人的痛苦和经济负担。因此，在白内障人工晶体植入术普及，尤其是白内障超声乳化手术广泛开展时，既要做好术前检查，又要做好术中预防，以避免人工晶体大泡性角膜病变发生尤为重要。

    【参考文献】

    1 王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社,1998,310.

    2 赵东卿,董珺,祝磊.人工晶体植入后大泡性角膜病变的穿透性角膜移植.中国实用眼科杂志,2001,19:519.

    3 强东梅.角膜层间植入晶体囊膜治疗大泡性角膜病变.中国实用眼科杂志,1995,13:733-734.

    4 王印其.角膜层间切除术治疗泡性角膜病变.眼科研究,1997,15:113-114.

    5 Cormier G,Brunette I,Boisjoly HM, et al.Anterior stromal punetures for bullous keratopathy.Arch Ophthalmol,1996，114:654-658.

    6 金敏,高学银,邓奋刚.角膜层间分离清刮术治疗大泡性角膜病变.中国实用眼科杂志,2001,19:521.

上一页  [1] [2]