翼状胬肉是眼科常见病之一，主要治疗方法是手术治疗，但术后复发率很高，可达30%～70%。自2000年，我们采用“胬肉切除加新鲜羊膜移植术”和“胬肉切除加角膜缘干细胞移植术”治疗翼状胬肉，取得了很好的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2000～2003年，本组患者共42例47眼，男27例30眼，女15例17眼;年龄30～65岁;30例原发性翼状胬肉呈进展期，12例复发性翼状胬肉均位于鼻侧用药物无法控制。羊膜移植组22例24眼中，复发性4例5眼，非复发性18例19眼;干 细胞组20例23眼中，复发性8例8眼，非复发性12例15眼。术后随访3～12个月。

    1.2 手术方法 (显微镜下手术由同一位医师完成)羊膜移植组:无菌下自剖腹产取出胎盘，用无菌生理盐水洗净胎盘表面的血迹。用加有庆大霉素的生理盐水浸泡30min后，从绒毛膜上撕下羊膜贴服于取材纸上，并修剪成所需大小，上皮面朝上置于保存液中保存，30min后手术可用。先从胬肉颈部开始剪开结膜，结膜下分离至体部，分离出的结膜越薄越好，不要带结膜下组织，再从角膜方向开始切除胬肉头部、颈部及体部组织，肾上腺素棉片压迫止血，必要时巩膜烧灼止血，先用10-0尼龙线将羊膜固定缝合在角巩缘，针数按创面范围决定，再用8-0可吸收缝线将羊膜与患眼球结膜创缘缝合，部分也要通过巩膜浅层组织，羊膜要贴紧巩膜，羊膜下不能有积血或积液。干细胞组:胬肉切除同羊膜移植组。在同一眼颞上方球结膜取不带Tenon组织的球结膜，一般为8mm×8mm，略带少许薄层透明角膜0.5～1.0mm，缝合时，移植片的结膜与植床结膜间断缝合，而角膜缘侧则与植床的角膜缘侧板层巩膜缝合1针。术毕结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，加压包扎48h，抗生素加激素眼液点眼，术后每天荧光素染色，至上皮愈合后停止染色。

    1.3 观察指标 视力、眼部充血情况、角膜上皮修复时间、复发率。

    2 结果

    42例中有11例术后视力增加1～3行;其他病例仍保持术前视力，眼部无明显刺激症状。角膜缘干细胞移植患者，创口愈合快，术后近1个月充血基本消退，角膜上皮荧光染色平均5.6±0.5天(-)，无复发病例。羊膜移植组术后羊膜轻度水肿，创口愈合较慢，术后1个月仍有轻度充血，角膜上皮荧光染色平均5.8±0.5天(-)，1例在术后3个月复发，1例因羊膜下积血，羊膜溶解。

    3 讨论

    翼状胬肉是农村常见病、多发病，我院地处乡下，所以收治此类患者较多。以前，我院多采取单纯胬肉切除术，但该方法复发率高，达30%～50% [1] 。2000年以来，我们采用新鲜羊膜移植术和角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉已使其复发率明显降低。3.1 羊膜移植术 羊膜是一种透明、有一定韧性且无血管、神经和淋巴管的组织，抗原性甚微。近年来研究发现羊膜组织中含有大量的胶原酶抑制剂，用羊膜移植片覆盖进而可减轻炎症反应，羊膜有接触 性的抑制作用，本身可以阻止变性结膜组织生长，防止胬肉的复发。羊膜组织不表达组织相溶性抗原HLA-A、B及DR [2] 。本文羊膜移植患者未引起移植后排斥反应。李谊 [3] 等用羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，术手复发率降低在5%以下。我们观察22例患者，随访3～12个月，术后复发率为4.5%，因此，羊膜移植治疗翼状胬肉有其独特效果。

    3.2 角膜缘干细胞移植术 角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用 [4] 。采取自体角膜缘干细胞移植，不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且还为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞，从而有效的阻止异常结膜源性组织增生，防止翼状胬肉复发。Prabhasawat [5] 报道的3种胬肉手术比较，角膜缘干细胞移植术治疗原发性胬肉复发率为2.6%，我们观察20例患者，行角膜缘干细胞移植术无一例复发，这进一步证明了角膜缘干细胞移植要优于羊膜移植，而且自体移植不存在免疫排斥问题，成功率高，将日益成为临床上一种成熟的手术方法。

    参考文献

    1 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科学分册，1994，18(2):116.

    2 Houlihan JM，Biro PA，Harper HM，et al.The human amniot ic memˉbrane is a site of MHC class lb expression:evidence for the ex-pression of HLA-E and HLA-G.J Immunol，1995，154:5665.

    3 李谊，孙秉基，贺炎，等.羊膜移植治疗复发性翼状胬肉55例临床体会.眼科，1997，6:217.

    4 Starc S，Knorr M，Stunl kp，et al.Auto logous，conjunctiva limbus transplantation in treatment of primary，and recnrrent petryg ium.Ophˉthalmology，1996，93:219.

    5 Prabhasawat P.Comparison of conjunctival autog rafts，amnjotic menbrane grafts，and primary closure for pterygium excision Ophthalmology，1997，974-985.