2 讨论

    羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入是指在眼球摘除术或眼球内容摘除术中未植入义眼台，一段时间后才植入义眼台。眼球摘除或眼球内容摘除后，易出现眼窝凹陷、上睑塌陷、下睑松弛、结膜囊狭窄、上睑下垂等综合征。以前笔者用塑料眼台作为植入物，并发症较多。羟基磷灰石义眼台的主要成分是磷酸钙，是由特殊类型的珊瑚经理化处理而成，具有内联多孔的结构，与人类板层骨的结构相似，具有较好的生物相容性、机体亲和性和生物活性。在20世纪70年代，羟基磷灰石就作为骨的替代品应用于口腔颌面外科和整形外科。1989年羟基磷灰石义眼台作为埋藏型眶内植入物得到美国食品与药物管理局(FDA)批准，从此被广泛接受和采用 [1] 。羟基磷灰石义眼台植入眼眶内，其微孔道结构能允许眼眶纤维血管组织长进义眼台的微孔内，当其完全纤维血管化以后能与眶组织形成一体化，大大减少了义眼台脱出排斥和感染的危险性 [2] 。

    经过一次手术以后，有些患者还接受过放射治疗，其眼眶解剖受到破坏、眶内容萎陷、眶脂肪丧失、眼外肌挛缩及纤维化、周围组织粘连和瘢痕形成，使Ⅱ期手术比Ⅰ期手术难度更大，术中不易分离眼外肌，这些因素均会影响手术的效果 [3] 。术中必须充 分分离直肌与眼眶肌锥间腔隙眶组织，增加了肌肉和神经损伤的可能性。在Ⅱ期手术中眼外肌的寻找是一个重要的步骤，眼外肌对于固定义眼台以及带动义眼的活动具有重要的作用，术中必须仔细寻找眼外肌。眶内组织充分分离是另一个重要的步骤，对于眶内的瘢痕组织必须彻底剪开，以使义眼台有足够的空间植入，否则会造成义眼台位置异常。羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入的并发症以义眼台暴露为最常见的并发症，可发生于术后1周～6个月，如暴露范围直径<5mm者，可以通过观察，点用贝复舒眼液，绷带加压包扎，让其渐渐愈合，而>5mm者经过观察2周，结膜无生长迹象，则需要手术修补。笔者将羊膜双层覆盖于暴露的义眼台前表面，退后的结膜边缘修整后与羊膜以5/0丝线间断缝合，效果良好。6例义眼台暴露，笔者考虑一是分离不充分，扩大不足，植入义眼台后眶内压力大，眼台容易前突，从而使前部筋膜囊组织破裂;二是义眼台过大，过大的义眼台使眶内容积过大，增加张力，易使前部结膜组织裂开;三是筋膜囊组织缝合不紧密，抗张能力薄弱;在笔者手术后期注意这些情况，未出现此类病例。对于义眼台位置异常者可通过第2次手术行义眼台复位术，术后效果满意。1例义眼台取出，半年后再次植入新的义眼台，切口愈合良好，考虑第1次可能义眼台植入太浅。本组147例HA眶内植入术后眼窝饱满，与健眼对称，义眼活动度满意，有效地改善了患者术后的容貌。义眼台Ⅱ期眶内植入术手术过程不甚复杂，学习曲线短，手术效果显著，应以尽早为宜，尤其是儿童眼球摘除患者，以防影响眶骨的发育。为了减轻患者痛苦，提倡行Ⅰ期义眼台眶内植入术。

    参考文献

    1 Dutton JJ.Coralline hydroxyapatite as an ocular implant.Ophthalmology，1991，98(3):370.

    2 Shields CL，Shields JA，Eagle RC，et al.Histopathologic evidences of fiˉbro-vascular ingrowth four weeks after placement of the hydroxyapatite orbital implant.Am J Ophthalmol，1991，111(3):363.

    3 李建军.多孔羟基磷灰石眶内植入物的临床应用.国外医学·眼科学分册，1996，20(3):163.

上一页  [1] [2]