【摘要】 目的 探讨小光斑飞点扫描准分子激光系统应用于准分子激光角膜原位磨镶术(Lasik)治疗低、中、高度近视的效果。方法 将1238例(2418眼)按术前屈光度分3组，Ⅰ组-0.75～-6.00D，Ⅱ组-6.25～-10.00D，Ⅲ组-10.25～-21.00D，采用德国Schwind公司生产的Esiris第六代小光斑飞点式准分子激光系统和法国Moria公司生产的电动旋转式角膜板层刀进行Lasik手术，术后随访1年，对视力、屈光度、偏中心情况及术后并发症进行随诊分析。结果 术后第1天裸眼视力达1.0以上分别为91.1%、84.9%、52.0%，术后3个月时裸眼视力1.0以上的分别为96.2%、93.0%、84.2%，术后6个月时裸眼视力≥术前最佳矫正视力者占91.7%;所有患者屈光度在术后1～3个月时基本稳定。结论 小光斑飞点扫描准分子激光治疗近视眼术后视力恢复快，稳定快，无偏心切削、中心岛形成及不规则散光。
关键词 小光斑 飞点扫描 准分子激光角膜原位磨镶术/治疗应用 近视/治疗
Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism using a scanning spot excimer laser system
Ye Cuiyu，Yao Daqiang，Guo Luping，et al.
Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，uangzhou510260
【Abstract】 Objective To evaluate the effect and safety of laser in situs keratomileusis(Lasik)on low，moderate and high myopia using a scanning spot excimer laser.Methods 1238patients(2418myopia eyes)were divided into3groups:groupⅠ-0.75～-6.00D，groupⅡ-6.25～10.00D，groupⅢ-10.25～-21.00D.All the patients had been followed up for1year on visual acuity，refractive status，omplications and eccentric ablation.Schwind Esiris，a scanning spot excimer laser was used.The
flap was performed with the Moria microkeratome.Results 91.1%and84.9%and52.0%had vision of1.0or better in3groups one day after operation，and96.2%and93.0%and84.2%had vision of1.0or better in3groups at3months.The rate of postoperative uncorrected visual equal or better than the preoperative corˉrected visual acuity was91.7%at6months.Refractive degree was stable from1to3months.Conclusions The results of myopic treatment by using a scanning spot excimer laser are satisfactory.Uncorrected visual acuity recovers fast and has no eccentric oblation and central islands and irregular astigmatism.
Key words facula scanning spot laser surgery/therapeutic use myopia/therapy
准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ kerˉatomileusis，Lasik)在高、中、低度近视治疗中均取得良好疗效，其安全性、预测性高，已被越来越多眼科医生及屈光不正患者所接受。我院于1995年开展此项治疗，又于2002年7月全面更新使用了新型的小光斑高速飞点扫描准分子激光系统，至2004年3月用小光斑飞点扫描准分子激光系统共完成Lasik手术5318眼。现对随访超过1年的病例进行回顾性分析，将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院Lasik治疗后随访时间1 年以上1238例(2418眼)患者。男520例(1003眼)，女718例(1415眼)。年龄18～51岁，平均(28.2+7.6)岁。术前屈光度(球镜等量，下同)为-0.75～-21.00D，平均(-6.83+2.29)D。按术前屈光度分为:Ⅰ组-0.75～-6.00D，1437眼;Ⅱ组-6.25～-10.00D，810眼;Ⅲ组-10.25～-21.00D，171眼。术前最佳矫正视力0.5～2.0。所有患者均排除圆锥角膜、严重眼疾、全身免疫性胶原性疾病及瘢痕体质。
1.2 术前检查 包括裸眼视力、裂隙灯、眼底、眼压、超声角膜测厚、角膜地形图检查、暗室下瞳孔直径、散瞳验光等。
1.3 仪器和方法 使用德国Schwind公司生产的爱丽丝Esiris准分子激光系统，能量密度800mj/cm，光斑0.8mm，高斯分布，飞点扫描，脉冲频率200Hz，采用单区或多区切削，配备红外制导主动眼球跟踪系统，频率330Hz。术者将患者资料(球镜值加10%～20%)输入笔记本电脑，设置切削光学区为4.5～8.0mm，瓣厚设置100～150μm，激光切削后剩余角膜床厚度不低于250μm。术中表麻后用法国Moria公司生产的电动旋转式微型角膜板层刀制作角膜瓣，掀起后放于上方球结膜上。使聚焦光位于角膜中央聚焦，启动眼球跟踪系统，完成激光治疗。毕胶质眼罩盖眼，术后第1天开始用点必舒滴眼液点眼，用1周后改用0.1%氟 米龙滴眼液(FML)点眼，持续2～4周，分别于第1天、 1周、1个月、3个月、6个月、1年复查患者的视力、屈光度、裂隙灯、眼压，术后1个月进行角膜地形图检查。本文数据处理应用等级分组资料的秩和检验，运算采用SPLM统计软件包完成。
2 结果
2.1 术后视力 术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年裸眼视力情况见表1，显示近视患者术后第1天裸眼视力即有明显提高，尤其轻中度近视，3个月时基本稳定，达到手术预期效果。术后裸眼视力和术前最佳矫正视力的比较见表2，表明大部分病例(91.7%)均能达到术前的矫正视力。
表1 各组术后不同时期裸眼视力 眼(略)
表2 各组术后裸眼视力和术前最佳矫正视力的比较 眼(略)
2.2 术后屈光度情况 Lasik术前屈光度不同的各组患者术后不同时间平均屈光度见表3。Lasik术后 早期均呈现轻度过矫状态，随着时间延长，过矫的远 视度逐渐减少，1～3个月基本稳定。术前预矫正的病例屈光度基本为0，术前预计欠矫的病例术后所留度数与预计度数相符，呈轻度近视状度。
表3 Lasik术后平均屈光度变化 (略)
2.3 术后角膜地形图显示 平均实际切削区直径为(7.08±0.24)mm、6.28～7.34mm。全部病例未发现中央岛，切削区均匀，无偏心切削及不规则散光。
2.4 术后并发症 术后3个月时，有125眼(5.2%) 有轻微眩光现象，有104眼(4.3%)有夜视下降现象，经秩和检验差异无显著性(P>0.05)。有10例用氟米龙2周后眼压升高，激素减量及加用0.25%噻吗心安滴眼水每天2次滴眼后眼压恢复正常。3例手术时因挤眼造成不全瓣，瓣复位后待3个月后再行Lasik手术，术后视力均可达1.0。
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