3 结论

    治疗近视眼的方法有多种，但目前Lasik已成为临床矫治近视的主要方法 [1] 。此手术方法与PRK比较最大的优点是保留了角膜上皮和前弹力层完整，更符合角膜的生理结构，术后恢复快，特别对高度近视的优点日渐呈现，笔者使用德国Schwind公司生产的Esiris第六代准分子激光系统具有良好的主动跟踪系统，从而提高了治疗效果，减少了中央岛和偏心切削等严重并发症的发生率。

    3.1 手术效果的评价 术后裸眼视力的提高是衡量手术效果的重要指标，以往的报道一般认为Lasik术后视力和屈光度在3～6个月基本稳定 [2] ，本观察结果为1～3个月，视力和屈光基本稳定，术后出现散光的病例3～6个月屈光稳定。3组术后3个月的裸眼视力0.5以上分别为100%、100%、95.9%，达1.0以上分别为96.2%、93.0%、84.2%，且第一组术后第1天即有91.1%的裸眼视力1.0以上。由此看出，Lasik手术中使用飞点扫描准分子激光系统疗效明显好于以前的大光斑机型，这可能是由于使用飞点扫描 0.8mm优化高斯光束能得到更光滑的角膜切削区，减 小了光斑之间的分离，脉冲能量的分布更趋均匀，及良好中心定有关，且无一例中央岛出现。

    3.2 术前切削量的准确设定可提高手术的预测性 而现在临床中使用的机型都往往需要在实践中对预定切削量进行摸索，陈家琪 [3] 等认为一般要加10%～20%。笔者采用德国Schwind公司生产的Esiris第六代准分子激光系统，在患者术前实际球镜值的基础上加10%～20%的矫正值(笔者在-2.00D以下的加-0.50D～-0.75D，-3.00D以上的加-1.00D，50岁以上的患者加-0.50D以推迟日后远视眼的出现)，故术后早期略呈远视状态。本组病例术后早期远视度数很低，随着时间的延长，这种远视逐渐消失，术前预计近视度数能完全矫正者，术后屈光度基本为零;术前预计高度近视欠矫者逐渐呈现保留的近视度数。

    3.3 术后并发症 Lasik术后裸眼视力下降的主要原因是散光，可能与术中平推刀的走向，角膜瓣的位置及蒂部含水量有关 [4] 。本组使用电动旋转刀，角膜瓣置于上方球结膜，术中用吸水海棉吸取蒂部的水份，从而减轻了上述因素所造成的散光。偏心切削是导致最佳矫正视力下降、眩光和夜视下降的又一主要原因。在激光切削过程中如无或眼球跟踪器跟踪不良时，极易造成偏中心切削 [5] 。潘怡等 [6] 报道，术后平均偏心距离为(0.67+0.48)mm0～2.24mm，其中有62.1%偏心距离超过了0.5mm。本组使用了频率为330Hz的红外主动眼球跟踪系统，其速度快于激光扫描的速度，并远远超过了眼球随机运行的速度(约150Hz)，使准分子激光始终保持与眼球同步。本组病例没有出现偏心切削、中心岛和不规则散光。本组术前还测量了病人在暗室下的最大瞳孔直径，术中选用的最大切削光斑一般比暗室下最大瞳孔直径大0.5mm，这也是减少夜视下降及散光的一个因素。 综上所述，Lasik治疗近视安全性高，使用高飞点扫描准分子激光系统和红外眼球跟踪系统，疗效较好，有效地降低了并发症的发生率。

     参考文献

    1 廉井财，周德佑，叶纹，等.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视.中华眼科杂志，1998，34:287-290.

    2 Knorz MC，Liermzn A，Seiberth V，et al.Laser in situ keratomileusis to correct myopia of6.00to29.00diopters.J Refract Surg，1996，12:575- 584.

    3 陈家祺，王铮，杨斌，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视.中华眼科杂，1998，34:141-145.

    4 李颖，于志红，张丽华，等.小光斑飞点式准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的疗效观察.中国激光医学杂志，2003，12:176-178.

    5 李定章，付劲松，马丽芳，等.飞点扫描式准分子激光行角膜原位磨镶术治疗近视的初步探讨.江西医药，2002，37(2):81-83.

    6 潘怡，张泳，廉井财，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜地形图分析.中国实用眼科杂志，1999，3:174-177.

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