3 讨论

    非穿透性小梁手术是通过切除阻碍房水外流的schlemm′s管外壁，近管小梁，甚至schlemm′s管内壁，使房水从簿层内侧小梁或后弹力层上的小窗自 发性渗出，通过簿层巩膜经脉络膜上腔、结膜下吸收，经schlemm′s管断端由集合管外流，从而降低眼压 [2] 。近几年开角型青光眼采用非穿透小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入临床报道较多，取得了满意的效果 [3] 。但手术切除深层巩膜瓣的技巧难度较大，常因技巧掌握不好导致穿透前房。术中需植入的透明质酸钠生物胶价格昂贵，部分患者无能力接受治疗。利用准分子激光进行非穿透小梁手术具有以下优点。(1)手术中未使用透明质酸钠胶，手术费用低廉;(2)准分子激光切削深层巩膜及小梁精确度高，既能切削组织，又不会穿透前房;(3)准分子激光切削振动波非常小，引起的光切除，产生的热损小，对残留小梁损伤小，不会影响其滤过功能;(4)激光切削后术面光滑，术后组织反应轻，减少瘢痕形成;(5)手术未穿透前房，眼压不会突然下降，有利保护术前视功能;(6)术后不会发生浅前房、出血等并发症;(7)术后并发症少，监测护理简单，可在门诊开展手术。本组病例利用准分子激光非穿透小梁手术后未植入透明质酸钠生物胶，而应用的丝裂霉素，所有病例都随访半年以上，滤过泡正常，眼压控制较好。丝裂霉素对成纤维细胞的增殖及转移有明显抑制作用，短暂接触后产生一个有效的长时间的抗纤维增殖作用，对术后成纤维细胞产生了长期的抑制作用，减少了瘢痕的形成与粘连，抑制青光眼滤过性手术后滤过道的纤维细胞增生和瘢痕形成，保持滤过道的通畅 [4] ，有利于增加降眼压作用，提高疗效。利用准分子激光非穿透小梁手术联合应用丝裂霉素治疗开角型青光眼，虽然手术切削量精确，方法简单，疗效较好，但操作中应注意以下几点:(1)要制作保护板保护角膜、浅层巩膜瓣和需切削深层巩膜组织以外的其他组织，保护板应为透明板，以利观察需切削组织是否对准保护板的孔洞;(2)当激光切削到schlemm′s管有房水外溢时，应采取间断发射激光，观察切削组织，以免连续发射激光造成穿透前房;(3)巩膜瓣下放丝裂霉素棉片，水分不能太多，避免损伤角膜，取出棉片后冲洗应彻底。

    综上所述，笔者认为，利用准分子激光非穿透小梁手术，切削量精确，组织损伤小，术中联合使用丝裂霉素C，防止滤过道瘢痕形成，能增加疗效，是一种较好的治疗方法。

    参考文献

    1 中华医学会眼科学会青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议.中华眼科杂志，1987，2:127.

    2 方爱武，瞿佳，王勤美，等.非穿透小梁手术联合应用丝裂霉素治疗青光眼.眼科研究，2001，6:530-532.

    3 叶天才，张秀全，余敏斌，等.非穿透小梁手术联合透明质胶植入 物治疗开角型青光眼.中华眼科杂志，2001，7(4):273-277.

    4 夏晓波，黄佩刚，等.丝裂霉素C在青光眼滤过性手术中的应用.国外医学·眼科学分册，1995，19(1):18-22.

上一页  [1] [2]