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康宁克通A治疗儿童眼睑血管瘤的临床观察

http://www.cnophol.com 2009-5-21 10:18:19 中华眼科在线

   【摘要】 目的 观察康宁克通A局部注射治疗儿童眼睑血管瘤的效果。 方法 对21例儿童血管瘤局部注射康宁克通A10~20mg,一般2~4次,注药间隔时间为1个月。 结果 治愈13例(61.91%),显效5例(23.81%),有效2例(9.52%),无效1例(4.76%),总有效率95.24%。 结论 康宁克通A局部注射治疗瘤体在0.8cm×0.8cm以下的儿童眼睑血管瘤是一种简单、安全、有效、副作用小的治疗方法。

    关键词 康宁克通 血管瘤 注射

    儿童眼睑血管瘤多属发育畸形,一般生后即可发现,可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及淋巴血管瘤3种,可行电凝固、冷冻、手术切除或注射硬化剂治疗,但都存在较严重并发症。从1999年9月起,笔者应用康宁克通A局部注射治疗儿童眼睑血管瘤21例,取得较好的疗效,现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1999年9月~2004年2月门诊治疗的儿童眼睑血管瘤21例,其中男8例,女13例;年龄6~12岁,平均年龄4.5岁;毛细血管瘤12例,海绵状血管瘤9例,瘤体最大1cm×1cm,最小0.3cm×0.5cm。全部病例出生后诊断眼睑血管瘤,经过观察无自行缩小或消失。经眼眶B超和CT探查,眼眶部未见血管瘤。治疗后随访时间6个月~2年。

    1.2 治疗方法 患者平卧后局部皮肤消毒,采用经皮肤向瘤体内直接注入康宁克通A10~20mg,注药量根据瘤体大小决定,对瘤体较大者,边注药边改变针头方向,使药物均匀分布在瘤体内,退出针头,消毒纱布轻压注射部位5~10min,每次注射间隔时间为1个月。

    1.3 疗效判断标准 治愈:眼睑皮肤颜色、形态正常,血管瘤消失;显效:瘤体缩小>60%;有效:瘤体缩小>30%;无效:瘤体缩小<30%或无变化。

    2 结果

    21例眼睑血管瘤中经2~4次注射,治愈13例(61.91%),显效5例(23.81%),有效2例(9.52%),无效1例(4.76%),总有效率95.24%。13例治愈患儿中瘤体均小于0.8cm×0.8cm,1例无效患儿中眼睑血管瘤瘤体约1cm×1cm。12例毛细血管瘤中治愈8例(66.67%),显效3例(25%),有效1例(8.33%),总有效率100%。9例海绵状血管瘤中治愈5例(55.56%),显效2例(22.22%),有效1例(11.11%),无效1例(11.11%),总有效率88.89%。

    注药后至第3天,血管瘤处眼睑轻度肿胀,不红,皮肤无破溃。21例患儿用药后1例半年后复查皮下仍有药物潴留,1例皮肤变薄。

    3 讨论

    儿童眼睑血管瘤常影响美观,患儿家长要求治疗心情迫切,过去在治疗过程中,对经过观察,瘤体无缩小或呈进行性增大的血管瘤常行激光、冷冻、局部注射硬化剂、放疗以使肿瘤萎缩,对较大的血管瘤可行手术切除,对生长缓慢、不影响眼睑功能的小血管瘤可暂予观察,定期随访 [1] 。但激光和手术治疗常遗留瘢痕,影响美观;局部注射硬化剂或冷冻组织反应重,易导致皮肤破溃;放疗常影响视力。由于上述治疗方法副作用较大,患儿家长顾虑较多。现也有采用皮质类固醇治疗血管瘤,选用的激素种类比较多,常以地塞米松为主,但该药疗效较短,需反复多次用药。皮质类固醇应用后促使血管退缩的作用机制可能与下列3方面有关 [2] :(1)促使血管收缩;(2)皮质类固醇的抗合成代谢作用,能抑制纤维细胞的生长和胶原形成,抑制未成熟的血管组织生长;(3)抑制17B雌二醇与其受体结合,从而引起血管瘤退缩。康宁克通A是一种人工合成的去炎松糖皮质激素,药理作用极强,而钠潴留较轻,注射后瘤体退缩较快,因其疗效较长,一次注射后可维持数周。每次注射间隔时间可达1个月,减少了病人频繁注射的痛苦。经本组病例观察,用药未发现皮肤破溃、红肿等反应,且总有效率达95.24%,说明康宁克通A局部注射治疗儿童眼睑血管瘤是一种简单、安全、副作用小、疗效好的治疗方法。经治疗发现疗效与肿瘤类型有关,毛细血管瘤比海绵状血管瘤注药效果好,毛细血管瘤总有效率100%,海绵状血管瘤总有效率88.89%。疗效与肿瘤的大小也有关系,在治愈的13例患者中,瘤体均小于0.8cm×0.8cm。所以采用康宁克通A局部注射最好选择瘤体小于0.8cm×0.8cm的血管瘤。因多次注射有瘤体表面皮肤变薄的副作用,对于较大的血管瘤,需多次注药者,注射次数不宜超过4次,经4次注射未治愈者可改用其他疗法。

    参考文献

    1 孙兴怀.眼科手册,第3版.上海:上海科学技术出版社,2003,108.

    2 李东豪,庞友鉴.皮质类固醇局部注射治疗儿童眼睑血管瘤.中国斜视与小儿眼科杂志,2004,2:52-54.

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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