3 讨论

    表面麻醉对于白内障超声乳化手术是一种安全、有效、并发症少的麻醉方法[2]。隧道切口非超声乳化白内障摘除术除晶状体核摘除的方式与超声乳化不同外，其余步骤基本相同(尤其是植入硬性人工晶体时)。因此，我们尝试了在表面麻醉下隧道切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术，术后统计结果表明，患者均能够配合良好，手术后效果十分满意。

    倍诺喜滴眼液含有0.4%盐酸奥布卡因，点眼表麻起效时间为24s，无痛持续时间为14min，临床上实际有效麻醉时间达20min以上，可以满足手术要求。药物经结膜、角膜和巩膜迅速扩散，直接作用于其支配神经，稳定神经膜，阻断神经兴奋的产生与传导而起到麻醉作用[3，4]。本组平均手术时间约18min，大多数患者没有出现手术中明显疼痛和不能够配合的情况。

    表面麻醉也有一定的缺点：(1)一般认为表麻下20min内完成手术是安全有效的，对术者技术有一定要求。同时，我们也体会到如超过此时间，出现疼痛，需及时加滴表麻药也是有效的。(2)内眼的麻醉不充分，旋转核和套核及一定需要接触虹膜时，仍有不适和疼痛，所以操作时必须轻巧。因此，初学者不要一开始就应用此方法。

    总体而言，表麻下行白内障手术是白内障手术的一大进展，它可避免球后、球周麻醉可能出现的球后出血、眼球穿孔、眶内感染、中央动脉阻塞及视神经损伤等诸多并发症[5]，而且简化了手术步骤，使手术更安全、更快捷，视力恢复更快，有广泛的应用前景，但目前表面麻醉主要用于白内障超声乳化手术，由于超声乳化设备昂贵，技术要求高，现阶段在我国难以普及。杨为中等尝试表面麻醉联合眼内麻醉，开展现代白内障囊外摘除、小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，取得成功[6，7]。

    我们进行的表面麻醉下隧道切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，结果表明效果理想，扩大了表面麻醉手术的适应证，充分发挥了表麻下白内障手术的优越性。相信，随着表麻剂及手术方式的不断改善，表麻技术在眼科手术的应用范围将更加扩大。

    【参考文献】

    1 梁策.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体置入术.眼科，2003，12(1)：9.

    2 卢奕，陆国生，罗怡，等.表面麻醉下白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1999，35：230-231.

    3 伊琼，刘军，时亚新，等.表面麻醉下行白内障超声乳化术.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：289-290.

    4 郝燕生.超声乳化中表面麻醉的止痛效果.中国实用眼科杂志，2001，19：427-428.

    5 Shuler JD.Topical anesthesia in a patient with a history of retrobulbar hemorrhage.Arch Ophthalmol,1993,111:733.

    6 杨为中，邓奋刚，百濑皓.利多卡因眼内麻醉在白内障术中的应用.中国实用眼科杂志，1998，16(9)：556.

    7 郭利，陈建宇.表面麻醉联合眼内麻醉下白内障手术临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(5)：531.

上一页  [1] [2]