我们采用3.2mm透明角膜切口，两组患者术前裸眼视力和角膜散光度均无显著差异（表1，2，图1）。术后两组患者视力均较术前明显提高，且术后3mo时视力基本稳定。术后1wk时两组患者的视力差别不明显（表1、图2），A组患者中有1例（1眼）术前为高度近视，术后1wk时视力为0.4，B组患者裸眼视力均≥0.5，且B组患者中视力≥1.0者比A组稍多。随着角膜切口的愈合，角膜散光的逐步稳定，在术后1mo及3mo时，两组患者间视力的差别凸显出来（表1、图3，4)。A组患者在术后1mo时有2例（2眼）视力<0.5，分别为1例（1眼）术前高度近视和1例（1眼)玻璃体切除术后的患者，术后3mo时A组患者的图5 A组患者术前与术后3mo散光轴向的分布裸眼视力则均≥0.5。B组患者在术后1，3mo时裸眼视力均≥0.5，且B组患者中≥1.0的眼数在术后1mo及3mo时均明显超过了A组患者中的比例，提示根据最大角膜散光度轴向选择透明角膜切口，患者在术后能够获得更好的视力。透明角膜切口的白内障超声乳化吸出术联合折叠式人工晶状体的植入术对角膜的切开及术后切口的愈合，均会改变角膜曲率，使手术后产生散光，术后角膜散光度是术前角膜散光和术源性散光的矢量之和[4]。术后角膜散光的稳定一般认为在3mo左右[5]。本研究的两组患者术前角膜散光度无明显的差异，但在术后有了不同的变化。由表2可见，A组患者按照常规的上方切口，术后3mo时角膜散光度较术前增加约0.41D（t=4.679，P＜0.05）；B组患者根据最大角膜散光度轴向做切口，术后3mo时的角膜散光度却较术前减少约0.30D(t=2.664，P＜0.05)。随着角膜切口的愈合，两组之间术后角膜散光度的差异逐渐减小。较术源性散光度来看，由表3可见，B组患者的术源性散光度无论在术后早期（术后1wk），还是在恢复的后期（术后1，3mo），都小于A组的术源性散光度。以上的结果表明，通过选择最大角膜屈光度子午线方向做透明角膜切口可以减轻术后手术切口对角膜曲率的影响，而当术前角膜曲率>0.50D且术者的术源性散光度稳定时，这种切口还能起到减少一部分术前已存在的角膜散光的作用，使患者术后的视力得到更好的恢复。就散光轴向而论，本研究的两组患者术前存在的角膜散光均为规则散光。根据角膜最大屈光度子午线的轴向，规则散光又可分为顺规散光(90°±30°)、逆规散光(180°±30°)、斜轴散光(30°～60°，120°～150°)[6]。本研究两组患者术前角膜散光的轴向均以顺规占多数（表4、图5，6），术后3mo时，A组患者中有6例从术前的顺规变为术后的逆规，有2例从术前的顺规变成了术后的斜轴；B组患者中有3例从术前的顺规变为术后的逆规，有4例从术前的斜轴变成了逆规。两组患者角膜散光均呈术后向逆规散光增多的趋势。据文献报道，上方切口者，由于切口附近组织水肿，缝线张力，以及眼压高等因素，使切口附近角膜皱褶，切口垂直经线的角膜变陡峭，水平经线的角膜变平，术后短期内产生以顺规性散光为主的屈光不正，但其主要是缝线性散光；术后远期由于切口组织水肿消退，缝线张力降低，切口松弛、扩张，切口间结缔组织长入，重力等原因，角膜散光出现逐渐由顺规性散光向逆规性散光转化的趋势，以至残留以逆规性散光为主的轻度屈光不正，该过程称为散光回归[7]。由表4、图5，6可见，本研究中两组患者术后早期呈现出向顺规性散光增多的现象，但当角膜散光稳定后（术后3mo），又呈现出向逆规性散光增加的趋势，这与既往报道的角膜散光回归现象相符。
图1 两组患者术前裸眼视力比较（略）
图2 两组患者术后1wk裸眼视力比较（略）
图3 两组患者术后1mo裸眼视力比较（略）
图4 两组患者术后3mo裸眼视力比较（略）
表2 两组不同时间角膜散光度（略）
表3 两组不同时间手术源性散光度（略）
图6 B组患者术前与术后3mo散光轴向的分布（略）
表4 两组不同时间的散光轴向（略）
根据患者术前最大角膜散光屈光度的轴向来做透明角膜切口，能使患者术后的角膜散光度较术前得到一定程度的减少，从而在术后获得更好的视力，提高患者的满意度。
【参考文献】
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3李谊，李上，吴菊英，等.透明角膜反眉形切口超声乳化人工晶状体植入术临床观察.国际眼科杂志 2007；7（2）：522523
4钱进，王军.透明角膜小切口白内障术后的屈光稳定时间分析.临床眼科杂志 2005；13（2）：137138
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6李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社 2005：2358
7金喜浓，刘平，韩清.透明角膜3mm切口白内障超声乳化术后的屈光状态研究.国际眼科杂志 2008；8（4）：739741
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