【摘要】 目的 观察高度近视并发性白内障小切口晶状体摘除联合人工晶状体植入的临床疗效及视力预后情况。方法 对216例225 眼高度近视并发性白内障患者行巩膜隧道小切口晶状体摘除术,通过5.5～6 mm 切口植入人工晶状体。术后观察3～24个月,平均12.5个月。结果 术后第3个月矫正视力0.1～0.5 者102 眼,>0.5者89 眼。术后平均屈光度为(-2.49±2.11) D。发生术中、术后并发症,如后囊膜破裂、悬韧带断裂、玻璃体溢出、角膜水肿和后发障等共40 眼。结论 高度近视并发性白内障小切口晶状体摘除联合人工晶状体植入术具有手术后视力恢复快、手术安全和并发症少等优点,对高度近视并发性白内障是一种安全、有效的增视手术,有些患者还获得了意外的好视力。
【关键词】白内障/外科手术;近视; 小切口晶状体摘除术/ 方法;视力
【Abstract】ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Small incision-ECCE and posterior chamber intraocular lens implantation in high myopia. Methods Small incision-ECCE with implantation of a foldable IOL was performed on 225 eyes of 216 cases. Patients with complicated cataracts. The average age of the patients was 61.7 years ,the mean axial length was (28.42 ±1.84) mm , follow up visit time was 12.5 months in average.Results The best corrected visual acuity achieved 0.5 or better among 89 eyes. The postoperative complication was membrana vitreous anterior opacification and retinal detachment opacification. They were happened among40 eyes.Conclusion Small incision-ECCE and the posterior chamber IOL implantation offers the satisfactory visual acuity among high myopia ;Whereas for eyes with the axial lengths over 30mm， there are complications which prevent from good vision.
【Key words】Cataract/ surgery； Myopia； Small incision-ECCE / methods；vision
高度近视并发性白内障小切口晶状体摘除联合人工晶状体植入术,是近年来兴起的以矫正高度近视和/ 或摘除混浊晶状体为目的的屈光性手术方法之一。本研究将我院2004 年3 月～2008 年11 月所进行的该项手术216 例225 眼进行总结,结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象 本组高度近视并发性白内障患者216 例225 眼,男52 例57 眼,女164 例168 眼,年龄32～88 岁,平均为62.8 岁。裸眼视力为0.02～0.12 , 矫正视力为0.1～0.5 。近视度数为-7～-23 D 。眼轴长度为25.6～33.5 mm , 其中≤30 mm 者166 眼, > 30 mm 者59 眼。晶状体核分级按LOCS Ⅱ级分类法, Ⅰ级48 眼, Ⅱ级68 眼, Ⅲ级67 眼, Ⅳ级42 眼。根据实际眼轴长度和角膜曲率,采用SRK Ⅱ公式计算人工晶状体值,选择实际植入的人工晶状体度数,随访3～24 个月,平均为12.5 个月。
1.2 手术方法 术前1 h 用复方托品酰胺滴眼液连续散瞳，用0. 5 %倍诺喜滴眼液进行表面麻醉或术前球周麻醉。用开睑器开睑,于颞上方或上方做巩膜隧道切口,前房注入粘弹剂，连续环形撕囊,充分水分离, 囊袋内劈核，挽出晶状体核并抛光后囊 , 植入后房型人工晶状体，注吸残留粘弹剂，关闭前房达水密，眼压恢复良好,切口闭合。
2 结果
2.1 视力 术后第1 周,裸眼视力为0.1～0.5 者88 眼, > 0.5 者44 眼;术后第1 个月,矫正视力为0.1～0.5 者102 眼, > 0.5 者89 眼;术后第3 个月矫正视力>0.5 者108 眼,其中轴长≤30 mm 组92 眼(占55.4 %) , > 30 mm 组16 眼(占27. 9 %) ,经统计学处理差异有显著性(t检验,P<0.05) 。
2.2 屈光状态 术后3个月实际与预计植入屈光度的差值为(3.31 ±1.35) D , 范围为-1.5～-4.5 D , 平均屈光度为( -2.49 ±2.11) D。
2.3 手术并发症 术中有7眼发生后囊膜破裂，3眼发生悬韧带断裂，玻璃体脱出2 眼，给予前房玻璃体切除及虹膜周切术,均未影响手术进行及后房型人工晶状体植入。术后11眼发生角膜轻度水肿,内皮皱折9 眼,2～3 d 后消退;高眼压9 眼,经局部药物处理2 d～1 周后均恢复正常眼压。有3 眼发生后囊膜混浊，需行晶状体后囊膜激光切开。其余病例未发生视网膜、脉络膜脱离和黄斑囊样水囊肿等并发症。对有眼前闪光症状者的3 眼，行三面镜检查发现有视网膜裂孔者行氩激光封孔。
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