3 讨论
高度近视并发性白内障患者行小切口晶状体摘除联合人工晶状体植入术与传统的大切口白内障囊外摘除术比较,具有手术时间短、术后视力恢复快、术后角膜散光小及能矫正的屈光幅度大等优点,且植入囊袋内的人工晶状体处于生理位置,所获得的光学效果最佳,因而成为近年来高度近视并发性白内障患者手术治疗的首选方法之一。高度近视并发性白内障,常以晶状体核性混浊为主,因而在早期即开始影响视力,因此高度近视患者的白内障,只要影响其正常工作和生活时,无论晶状体是否完全混浊,均可以考虑及早手术治疗,甚至是透明晶状体摘除［1］。本组病例Ⅰ级核44 例48 眼,术后裸眼视力均较术前视力提高。
本组病例中我们采用球周麻醉，轻压眼球3 min , 使眼球不致过于软化。高度近视眼巩膜壁薄,玻璃体常有液化、变性或后脱离,球后麻醉易造成眼球壁穿孔和眼压过低等并发症［2］。对于配合良好、心理素质较好的患者采用表面麻醉,可避免球周和球后麻醉的不足,且可以极大地缩短手术时间,手术效果亦佳。
高度近视患者眼球壁薄、张力低,悬韧带松弛、脆弱,晶状体后囊膜薄而松弛,术中易发生后囊膜破裂及悬韧带断裂,这在本组早期病例中发生较多,可能与手术技巧有关。因此手术中尤应注意: ①满意的麻醉效果。②完美的巩膜隧道切口。③确保完整且居中的连续环形撕囊。④充分的水分离,以避免晶状体核对悬韧带的牵拉，注吸皮质也会变得容易。⑤适中的灌注瓶高度和前房灌注液流量,以维持前房的稳定性,减少玻璃体的移动,防止术后视网膜脱离的发生。⑥术中对晶状体后囊膜的抛光处理,可降低术后后囊膜混浊的发生率。⑦彻底地清除残留在眼内的粘弹剂,以防止术后高眼压的发生。⑧角膜水肿、内皮皱折的发生率与核硬度、前房深度及后房压力有关［3］,这在早期的手术病例中较多发生。
高度近视白内障术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底视网膜病变程度有直接关系。眼轴越长、眼底病变越重,术后视力恢复越差。本组病例中眼轴26～30 mm 组术后视力恢复程度明显大于眼轴> 30 mm 组,后者因眼轴长,后极部视网膜萎缩变性灶大,视力恢复较差。本组高度近视眼植入人工晶状体度数的计算,均采用SRK-Ⅱ计算［4］，对于轴长> 30 mm 者，植入人工晶状体度数最终仍保留-3～-4 D 的屈光度,使患者的远视力恢复不理想。这可能是因为超声波对高度近视长眼轴及巩膜后葡萄肿的测量误差有关。对人工晶状体屈光度的测定,国外有学者认为:在眼轴> 28. 4 mm 时，SRK/ T 计算人工晶状体度数比SRK-Ⅱ准确［5］。超高度近视(轴长> 30 mm) 的人工晶状体值有可能出现负度数,而我们仅给予实际的正低度数人工晶状体,故这部分患者的远视力恢复亦不甚理想。对于超高度近视来说,植入相应的负度数人工晶状体,其远视力可能会更好, 这还有待于临床工作的进一步观察。
参 考 文 献
［1］ Singer JA. Ophthalmology ［J］. Clin North Am,1995 ,8 (5) :429.
［2］ 谢立信，董晓光，人工晶体植入学［M］. 2版.北京：人民卫生出版社，1997:226.
［3］ 吴强,陈国徐,陆斌,等. 中、老年高度近视眼晶状体超声乳化吸除联合人工晶状体植入的临床观察［J］.中国实用眼科杂志, 2004 ,22 (3) :19.
［4］ 徐雯，姚克.人工晶体屈光度回归公式的探讨［J］.中国实用眼科杂志，1998，17（1）：３４-３６.
［5］ Colin J, Robinet A. Clear lensectomy and implantation of low-power posterior chamber intraocular lens for correction of high myopia; a four-year follow-up［J］. Ophthalmology, 1997, 104 :73-78. 上一页 [1] [2] |
