【摘要】  目的 探讨眼睑恶性肿瘤围术期的护理要点。方法 对我科收治的患者资料进行回顾性分析，研究其护理中的关键之处。结果 运用手术治疗和优良的护理，可以减少患者在围术期的不良反应，使患者早日康复。结论 在眼睑恶性肿瘤的围术期中，加强患者的心理护理，观察手术伤口的愈合情况及放射治疗的护理配合，是其护理的关键。

    【关键词】  眼睑恶性肿瘤；围术期；护理

    ［Abstract］  Objective  To discussion the main points of nursing action for patients with eyelid malignant tumor during perioperative period.Methods  A retrospective study was carried out on 63 patients with eyelid malignant tumors at the Shanghai Ninth People’s Hospital. The key points of nursing care for these patients were performed and investigated.Results  By well surgery treatment and nursing care，the untoward reactions of pateints after surgery could be reduced and patients would recover from illness more earlier.Conclusion  There are several key points of nursing action for patients with eyelid malignant tumor during perioperative period: emphasis on the mental nursing，observation of the operative wound，and nursing to match the radiotherapy.

    ［Key words］  eyelid malignant tumor;perioperative period;nursing

    我国眼睑恶性上皮性肿瘤中最常见的是皮肤的基底细胞癌，其次是睑板腺癌，鳞状细胞癌占第三位［1］。眼睑恶性肿瘤不仅严重影响局部的生理解剖功能，而且尚可危及患者生命［2］。因眼睑位于面部，患者对于手术的顾虑较大，因此必须有较高的护理指导和观察。现就上海市交通大学附属第九人民医院2000～2006年收治的63例眼睑恶性肿瘤手术患者的围术期护理进行总结。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  对于我院2000年1月～2006年12月住院治疗的63例眼睑恶性肿瘤病例。男32例，女31例；年龄28～84岁，平均57岁。

    1.2  手术方法  全麻或局麻后：（1）用美蓝标记肿瘤边界，切除肿瘤组织。将超过病灶各侧1 mm宽的组织切下，标上号码并注明切取部位后，连同瘤体一并送检。如病理报告显示某一边缘阳性，须再切除相应部位组织，再送冰冻切片检查，直至切缘阴性为止。（2）眼睑缺损修复待冰冻切片证实送检边缘阴性后，更换器械，一期修复眼睑缺损。根据眼睑范围，采用直接对位缝合、睑板结膜滑行修复、硬腭黏膜移植、游离植皮、皮瓣转移等方法。

    1.3  结果  7例行眶内容物剜除术后遗留明显畸形，须行二期眼眶畸形整复术。56例眼睑肿瘤切除加一期缺损修复的患者，术后眼睑外观满意，视功能无异常。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  眼睑恶性上皮性肿瘤由于位置表浅，发病早期患者和家属就能注意到，但大多都不予重视，有部分患者直至出现局部溃烂或侵犯到周围组织才来就诊。患者得知病情的严重性，担心术后复发和年轻患者担心术后面部外形，常出现忧郁、情绪低落等心理特征。部分患者还会出现忧郁、厌世、轻生等心理。因此做好心理护理，让患者了解病情，建立战胜疾病的信心尤为重要。在护理中要随时了解患者的心理变化情况，根据患者的不同职业、年龄、文化背景加以指导。对于出现忧郁、厌世、轻生心理的患者，特别在平时的护理中要多用肯定，鼓励的言语，帮助患者建立战胜疾病的信心。

    2.1.2  一般护理  术前注意休息，如有感染病灶的须控制感染病灶后才能进行手术。眼睑部位的肿瘤位置表浅，病程稍久可出现局部的溃疡，术前要注意局部皮肤的清洁，不要用力揉擦。可使用抗生素眼药点滴，以防止继发性感染。

    2.1.3  术前常规准备  按医嘱给予常规的检查如肝肾功能、血尿常规、B超、X线胸片、心电图等。术前做好个人卫生及供皮区的准备工作，全麻术前禁食12 h，禁水4～6 h。

    2.2  术后护理

    2.2.1  常规护理  全麻后按全麻后常规护理，密切观察生命体征，局部疼痛厉害可根据医嘱给予止痛药物，合理使用抗生素，防止局部感染。

    2.2.2  伤口护理  由于手术的创伤较大，部分患者术后还给予局部放射治疗，要注意观察伤口皮肤渗液渗血情况、周围皮肤水肿及颜色变化。如给予植皮的需观察皮片的存活情况，一般植皮区皮肤会有轻度的颜色加深或苍白，一般过6个月时间会好转。凡植片高度萎缩、脱落及过度臃肿的均属失败［3］，须及时通知医师给予处理。注意观察供皮的伤口愈合情况，防止局部的感染。局部放射治疗后伤口局部可以出现伤口愈合缓慢，可加以使用物理疗法或药物治疗以加速伤口愈合。

    2.2.3  心理护理  术后患者常会出现忧郁、孤独等心理特征，放射治疗引起的不适，更会加重患者对于疾病的恐惧和焦虑。可以向患者介绍现在Mohs手术方法和即期修复手术后的优点，对于最好的切除肿瘤和恢复局部的外观能力、须放射治疗的要告知患者放射治疗的意义，可能出现的常见不适，鼓励和协助患者减少不适，调节患者的情绪，使其尽快恢复战胜疾病的信心。

    2.2.4  放射治疗的护理  注意局部皮肤的保护，皮肤勿搔抓，摩擦可以使用柔软的毛巾轻轻擦洗局部皮肤，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物质。密切观察局部皮肤的变化，出现湿性皮炎及时报告医师。放疗后较多患者出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，立即给予对症处理，以减少患者的不适。

    2.2.5  一般护理  鼓励患者多食含高蛋白、高维生素的食物。给予放疗的患者应多饮水，每日2000～4000 ml，放疗前后30 min要禁食，以免引起胃肠道的反应。取硬腭黏膜的患者要进食柔软食物，注意口腔伤口的处理，勤漱口。放射治疗患者注意卧床休息，注意保暖，防止继发性感染。

    3  小结

     眼睑恶性肿瘤起源于眼睑上皮细胞或附属器，呈特征性的临床表现，对于眼睑恶性上皮性肿瘤的患者手术切除，联合局部放射治疗，一般预后良好。在围术期做好心理护理、术后伤口植片的观察和对于放射治疗的护理配合，是减少患者身心痛苦，提高生活质量的关键。