【摘要】  目的 探讨并总结高度近视患者有晶体眼前房型人工晶体植入手术前后的护理计划。方法 对39例78眼高度近视患者，进行术前心理护理、一般常规护理及眼部特殊护理，术后眼部护理。结果 39例患者术前最佳矫正视力>0.3，术后裸眼视力全部≥0.5，无眼部感染和伤口裂开，无虹膜炎和眼部出血。结论 对高度近视有晶体眼植入人工晶体的患者实施心理护理、一般及眼科等综合护理使该类患者能获得较好的手术效果。

   【关键词】  高度近视；有晶体眼；人工晶体植入护理

    从手术对象的角度，屈光手术可分为三类:（1）角膜屈光手术，包括角膜放射状切开术、准分子激光角膜切削术、LASIK 术等。（2）晶体屈光手术，包括透明晶体摘除联合人工晶体植入术、有晶体眼前房型人工晶体植入术及有晶体眼后房型人工晶体植入术等。（3）巩膜屈光手术，包括巩膜缩短术及后巩膜加固术等［1］。晶体性屈光手术具有预测性好、术后屈光状态稳定、可矫正高度屈光不正等优点。其中，透明晶体摘除联合人工晶体植入术由于术眼失去了调节功能，且术后视网膜脱离发生率高，使得在临床应用中受到一定限制。有晶体眼人工晶体（phakic posterior chamber intraocular lens）植入矫正高度近视研究开始于20世纪50 年代，它具有矫正效率高、效果好、预测性好、可逆性、保留调节功能的优点。随着人工晶体材料的更新，可折叠性、高相容性、高稳定性的人工晶体已广泛应用于高度近视的屈光矫正［2］。我院眼科中心自2005年9月～2006年6月共做高度近视眼有晶体眼前房型人工晶体植入手术39例（78眼），经临床观察疗效良好。现就我们的手术护理经验总结如下。

    1  临床资料

    高度近视患者39例（78眼），年龄24～42岁，男10例，女29例，屈光状态稳定在1年以上，年龄20～50岁，最佳矫正视力>0.3，周边视网膜正常，无其他眼部疾病和全身疾病，能充分理解手术风险，术前屈光度-12.5～23.62D，其中矫正视力≥0.6共70眼，≥0.3共8眼。局部使用0.3%泰利必妥滴眼液3天，手术方式为局部麻醉下有晶体眼前房型人工晶体植入术。术毕眼垫覆盖术眼，次日换药，覆盖眼垫1天，典必殊滴眼液点眼3周，每日4次，口服广谱抗生素3天，随访3个月。术后视力均≥0.3，其中26眼≥0.6，50眼≥0.8，2眼≥1.0。患者对术后视力改善满意，无术中术后并发症。

    2  护理

    2.1  术前准备

    2.1.1  心理护理  由于患者除了高度近视，无其他眼疾，而眼内镜术后可能发生术后眩光，眼压高、反应性炎症等并发症，因此术前向患者及家属讲明此手术目的、方法、效果及可能发生的问题，从而使病人和家属能够充分理解手术风险，根据患者不同的心理特点，加之手术费用较高，应主动与患者交流，倾听患者及家属诉说，并及时解决他们的困难。在促进护患关系，取得患者及家属信任的同时，介绍本眼科中心医疗条件及医生技术水平，并向患者介绍手术成功的病例，以消除患者紧张心理和担心术后效果的顾虑。

    2.1.2  一般护理  良好的饮食能够加强机体的营养，提高机体抵抗力。应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。保持室内空气流通，日常消毒，及时更换床单，避免感染发生。注意生命体征的监测，预防心脑血管等疾病的发生。

    2.1.3  眼部护理  术前1天术眼于表面麻醉下行虹膜激光打孔术，冲洗泪道，点抗生素眼药水3天，手术当日0.9%生理盐水冲洗结膜囊。术前30 min开始，术眼用2%匹罗卡品水缩瞳，每隔10 min滴1次，共滴3次。

    2.2  术中护理  眼内镜手术一般需10 min就可以完成整台手术，因此术中患者配合对于手术成功起着重要作用，告诉患者手术麻醉方式、手术时间长短以及术中应全身放松，头不能移动，不能咳嗽和打喷嚏，如有不适应立刻通知手术医生，以便及时处理。同时，术中眼睛要根据医生的要求盯住灯光或往左、往右看等，积极和医生合作，提高手术成功率。

    2.3  术后护理

    2.3.1  眼部护理  手术次日换药，眼垫覆盖1天以防止感染及强迫术眼休息，用含有激素抗生素眼药水点眼3周，给予口服广谱抗生素3～5天，降眼压药物3～4天。

    2.3.2  病情观察  注意伤口恢复情况，注意患者主诉、视力、前房反应、自身晶体情况、人工晶体位置、眼压变化。

    2.2.3  饮食护理  可以正常进食，但不要进食过硬食物，多食青菜水果，保持大便通畅。

    2.3.4  常规护理  患者术后可采取自动体位，但不要压迫术眼，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，避免用力揉眼；指导患者术后可以进行适量户外活动，但3个月避免重体力劳动、剧烈运动和低头弯腰动作；指导患者2周内避免沐浴、低头洗发；嘱病人术后注意安全，避免受伤。眼内镜植入术能有效矫正高度近视，并有很好的预测性和稳定性，而其长期安全性仍有待进一步观察。所以术前术后注意患者主诉及前房反应和眼压情况，密切观察病人病情发展，做好心理护理是手术成功的关键。

   【参考文献】

1 邹玉平.有晶体眼后房型人工晶体植入术.国外医学·眼科学分册，2000，24（1）:5-7.

2 Assetto V，Benedettis，Pesando P.Collamer intraocular contact lens to correct high myopia.J Cataract Refract Surg，1996，22（5）:551.