【摘要】 目的 总结局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术治疗白内障的护理要点和体会。方法 对2003年以来局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术治疗的白内障手术前后的护理进行回顾性分析。结果 从2003年起我科白内障患者均顺利实施局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术，术后视力都有不同程度的提高。结论 充分的术前准备、针对性的术后护理是配合局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术重要措施。
【关键词】 白内障 超声乳化吸除术 护理
晶状体病变混浊变白即称白内障，是目前世界上最常见的致盲性眼病。白内障形成原因较多，先天遗传、外伤、中毒、代谢障碍（如糖尿病）较常见，其中以老年性白内障最多见。白内障形成常无眼部不适感，主要表现为视物模糊，视力逐渐下降，最终因为晶状体混浊遮挡进入眼内的光线而致视物不见甚至失明。局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术是目前国际上治疗白内障的最佳方法。它疗效显著，安全、稳定，具有损伤小、患者术后反应轻、痛苦小、恢复快，且可在未成熟时进行手术，无需等到完全看不见，术后也不需配镜等优点。作为一种新技术，已逐渐被人们接受。我科2003年起开展此手术，收到良好效果。现将该手术患者的护理体会介绍如下。
1 宣传教育及心理护理
白内障大多数患者常因年龄偏大视力障碍，性格变得沉闷、孤独或暴躁，加上住院后进入一个陌生的生活环境，对手术常抱有焦虑、恐惧不安的心理，直接影响到患者身心整体健康及疾病恢复。护士应同情及尊重患者，患者入院应主动与患者亲切交谈，介绍病区环境、住院须知、责任护士，宣传卫生健康知识，多深入病房，评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢。多照顾、关心、体贴患者，用科学知识进行疏导，详细解释此病的病因和临床表现，通俗易懂的讲解手术前、手术中、手术后的配合要点及术后可能出现的情况和注意事项，做到心中有数，遇事不慌，从而增加患者的安全感，解除其恐惧、紧张心理，使患者身心均达到最佳状态，积极配合手术。手术前还应向患者说明该手术采用表面麻醉，术前不需要禁食，手术时间短，手术切口小，术后反应轻、恢复快、住院时间短，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感，顺利接受手术治疗。这对手术的顺利进行和术后恢复是非常重要的。
2 术前准备
（1）高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。（2）注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等，并予以相应治疗；待治愈后方可进行手术。（3）检查术眼的视力、光感、光定位、红绿色觉；（4）做眼部B超、裂隙灯检查和检眼镜检查，以了解玻璃体、视网膜和视神经形态和功能。（5）角膜曲率测定和眼部A超检查以测算人工晶体屈光度数。
3 术前护理
3.1 术前训练 术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视。因为术中眼睑痉挛，眼球转动，不利于手术顺利进行，要鼓励患者树立自信心，取得良好配合。同时护士应给予患者信利妥眼药水每日4次滴眼，使结膜囊消毒，减少术中、术后感染机会。
3.2 镇静剂 术前使用适当的镇静剂，如术前30 min肌注苯巴比妥，有利于消除患者紧张和焦虑的心情。
3.3 通便剂 有些老年患者患有便秘，这容易引起术后前房出血和伤口崩裂等严重的术后并发症，从而影响手术效果，故术前应注意润肠通便。
3.4 降眼压药物 对合并有青光眼或有眶压偏高倾向的患者，术前可以使用适当的高渗脱水剂（如20％的甘露醇术前30 min快速静脉滴注）以降低眼压，减少术中发生浅前房、玻璃体脱出和驱逐性出血的可能性。
3.5 结膜囊冲洗 术前30 min用生理盐水冲洗结膜囊，可减少感染发生的可能性。
3.6 睫毛处理 内眼手术剪除睫毛，可方便手术操作，并减少发生感染的机会。
3.7 瞳孔散大 白内障超声乳化吸除术对于瞳孔散大的要求较高，术前必须用复方托吡卡胺滴眼液滴术眼，充分散大瞳孔至8 mm，有利于术中的各种操作安全地进行。
4 术后护理
（1）应嘱患者轻声说话，不要用力咳嗽或打喷嚏，勿摇头、勿低头、勿揉眼睛；注意饮食，避免进食刺激和油腻的食物，防止消化不良和便秘，因为此手术切口小，无需缝合，过度用力会造成出血等不良反应。同时还要防止视力过度疲劳。（2）遵医嘱应用抗生素及激素类物药或根据房水情况，适当应用快速短效散瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。（3）保持良好环境，预防眼内感染。（4）避免一切可能的对术眼的碰撞［1］。
5 出院指导
（1）注意用眼卫生，避免长时间看电视，避免受强光刺激；（2）严格按医嘱要求使用眼药水，注意点药水前先清洁双手，勿揉压眼球；（3）定时门诊随访。
【参考文献】
1 徐庆.白内障超声乳化吸除术.上海:上海科技教育出版社，2000，7. |
