【摘要】  目的 玻璃体切割手术前后护理的重要性。方法 回顾2004年1月～2007年7月通过对玻璃体切割手术686例经精心护理。结果 686例患者手术治疗过程顺利，效果良好。结论 临床通过对玻璃体切割术前术后精心护理，防止了并发症的发生，大大提高了手术的成功率。

   【关键词】  玻璃体 切割术 护理

    随着眼科的发展及手术设备的更新，玻璃体切割手术使一些眼科不治之症成为可能，此项手术具有手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重等特点［1］。手术成功关键除了先进的设备、熟练高超的技术外，手术前后护士的精心护理也十分重要。2004年1月～2007年7月通过对玻璃体切割手术686例经精心护理，收到了良好疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组686例，男402例，女284例，年龄1～78岁，玻璃体积血264例，视网膜脱离315例，眼外伤89例，眼内炎18例。

    1.2  手术方法  术前患者充分散瞳，常规局麻+强化下采用标准三通道，全部患者进行玻璃体切割联合术。其中玻璃体腔注入六氟化硫（SF6）115例，全氟丙烷（C3F8）116例，氮气181例，硅油274例。此外根据病情分别进行了气液交换、眼内光凝、冷凝、重水置换等处理。

    1.3  结果  315例视网膜脱离患者286例视网膜平伏，29例视网膜未能复位，再次手术后视网膜平伏。254例玻璃体积血患者玻璃体腔清亮，积血吸收。89例眼外伤，3例眼球萎缩。18例眼内炎症均控制。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  术前检查  （1）详细询问病史，了解心肝肺等重要脏器的功能；（2）检查角膜及晶体的透明度；（3）观察虹膜及瞳孔情况；（4）散瞳三面镜及直接的间接检眼镜详细检查；（5）检查视力、光定辨色力、ERG、VEP检查；（6）B超检查。

    2.1.2  术前准备  （1）合并全身疾病患者的准备：积极控制血压、血糖及全身病的稳定，通过各科室会诊处理全身疾病。（2）眼部准备：①抗生素使用，术前3天滴抗生素眼药水；②术前眼压控制；③葡萄膜炎患者术前糖皮质激素应用；④手术前常规结膜囊冲洗、剪睫毛；⑤术前散瞳［2］。

    2.1.3  心理护理  许多玻璃体切割术的患者病情严重，部分患者预后差。患者思想负担很重，故在术中或术前做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节［3］。首选要建立良好的护患关系，根据患者的心理变化，有目的地同患者进行交谈，认真介绍住院环境和有关疾病的知识，使患者对自己的病情有全面的了解；其次要根据患者的年龄、性别、个性特征、社会职业、文化背景、社会经历等因素的并异以及对自身疾病的认识，从具体情况出发，掌握患者的心理特点，给予说服解释，想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理，同时做好患者家属工作，使医、护、患及家属密切配合，共同战胜疾病。

    2.1.4  术前宣教  患者术前应卧床休息，除了必要的检查外应避免活动，向患者讲解强迫体位卧床休息的重要性。提高机休免疫力，嘱患者合理应用膳食，增加多种维生素及蛋白质的摄入，多食用含纤维素高的食物防止术晨少食，流质易消化食物。

    2.2  术后护理

    2.2.1  创造良好环境保持病室安静，定时开窗通风换气  保持空气清新，冬季通风时注意保暖，避免阳光直接照射患者的面部。护士要主动热情加强患者的生活护理，及时满足患者的生活需要，避免患者离床时碰撞术眼。

    2.2.2  术后体位  如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔复位，预防并发症。俯卧位时胸腹部置软垫，额部和下颌部垫软枕，不能压迫术眼。有时取坐位或侧卧位，坐位时双前臂和额部放在软枕上。原则是裂孔处于最高位，气泡顶压裂孔，长时间俯卧位精力体力都有很大消耗，可适当变换资势，坐卧交替。对长期俯卧产生烦躁情绪的患者，应给予鼓励，强调卧位的重要性，保持心情舒畅。在骨突出处垫以软垫，并适当按摩，减轻强迫体位带来的不适［4］。

    2.2.3  观察术眼有无出血、渗出，敷料渗湿应及时更换  术后因手术创伤，早期有眼睑肿胀、结膜水肿，患眼疼痛及偶见恶心、呕吐等症状为术后正常反应，随着时间的推移会逐渐减轻或消失，要警惕与之混淆的并发症的发生，并及时按医嘱处理。

    2.2.4  要密切观察眼压的变化  如出现头痛、眼痛、呕吐、角膜水肿等眼压明显增高的症状，应及时报告医生给予对症治疗。

    2.2.5  术后进半流饮食或普食  进食清淡、易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅、少食乳制品，防止腹胀。因患者活动少，俯卧位压迫腹部或术后眼压增高，出现恶心、呕吐，影响胃肠道功能。

    3  出院指导

注意休息、避免重体力劳动、剧烈活动及高空作业等。保护患眼、注意防止眼部感染及并发症的发生，指导患者或家属掌握滴眼药水、涂眼药膏的正确方法及注意事项，减少强光对眼部的刺激。如眼部出现不适，应迅速来医院复诊检查。

    4  讨论

玻璃体切割手术是一种及其精细复杂的显微手术，临床通过对玻璃体切割术前术后精心护理，防止了并发症的发生，能使患者积极配合治疗，并及早发现病情变化及对症处理，极大地提高了手术的成功率，对保证手术成功和提高治愈率是十分重要的。

   【参考文献】

1 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000，782.

2 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2002，88-89.

3 麦环.玻璃体切割手术护理.现代医院杂志，2006，6（6）：97.

4 鲁风菊，刘伟.玻璃体积血伴视网膜脱离患者的心理护理.齐鲁护理杂志，2003，67（9）:656.