【摘要】  报告1例双眼葡萄膜炎合并HIV和梅毒感染患者护理，主要护理措施包括：心理护理、消毒隔离的护理、专科护理等，由于采取了适宜的防护措施，未对病房造成不良影响，医护人员和其他患者均无交叉感染，经积极治疗，患者好转出院。

    【关键词】  葡萄膜炎；人类免疫缺陷病毒；梅毒；护理

    福建医科大学附属第一医院眼科于2007年9月5日收治1例双眼葡萄膜炎合并人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒感染患者，由于采取了适宜的防护措施，经积极治疗，患者于2007年9月14日好转出院，现将有关护理报告如下。

    1  病例介绍

    患者 ，男，35岁，缘于入院前3个月无明显诱因出现双眼前闪光感伴视物模糊3个月，左右眼先后发病，以左眼为重，曾就诊于当地医院诊断“双眼葡萄膜炎”给予激素等治疗，左眼症状稍有好转，近1个月来，右眼症状逐渐加重，为求进一步诊治求诊我院，门诊拟“双眼葡萄膜炎”为诊断收住院。查体：神志清楚，生命体征平稳，VOD指数/10cm（无法矫正）,VOS 0.1（-4.0DS→0.5），双外眼正常，角膜透明，前房中等深Tyndall（-），瞳孔等圆，直径4mm，对光反射有，晶体透明，双眼玻璃体点状混浊，可见絮状飘浮物，以右眼为甚，右眼底窥不清，左眼视网膜平，视乳头色红，较模糊，黄斑中心凹反光弥散，眼压正常。查眼球B超,双眼玻璃体混浊机化，左眼玻璃体后脱离，查骶髂关节片正常，查Aso、CRP、IgG、IgA、IgM、RF、HbsAg、HLB27，血沉均阴性，查IgE173IU/ml↑,查RPR（+）滴度1:32,TPPA（+），经皮肤科会诊，确诊为隐性梅毒,给予苄星青霉素肌肉注射治疗，查酶联免疫法初筛实验HIV抗体阳性，后经福建省疾病预防控制中心复检确诊为艾滋病 （AIDS）。通过进一步的交流与沟通，了解到患者10余年前有嫖娼史。入院后给予激素、营养神经、消炎、促进玻璃体混浊吸收等治疗，患者眼部病情好转，准予出院，门诊继续治疗、随访，并定期到省疾病预防控制中心检测治疗。

    2  护理措施

    2.1  心理护理

    2.1.1  建立良好的护患关系  多与患者沟通，近距离地接触患者，了解患者的心理感受、需要以及困难，建立良好的护患关系，消除其“别人嫌弃”的心理和被歧视感。另外，给予患者极大的关心、爱护与帮助，向患者及家属讲解艾滋病、梅毒及葡萄膜炎疾病的相关知识，保护患者的自尊心，使其缓解心理压力，正确面对现实［1］，逐渐增强安全感，解除患者对未来的恐惧和绝望，以积极的心态配合治疗。

    2.1.2  做好患者家属的思想工作  家属得知患者的真实病情后，常常责备患者，表现出愤怒与厌恶，疏远患者，很可能选择离婚，HIV感染者将被遗弃、歧视等［2］，使病人倍感孤独，过分自责，使心理压力进一步增大，不利于治疗的实施。AIDS患者面对着肉体和精神的巨大挫折，他们最需要来自家庭、社会的关心和帮助，此时应尽量说服家属来探视，为他们介绍AIDS的传播方式和隔离措施，家属的宽容对待，尤其是消除歧视，才能使患者接受命运的挑战，勇敢地面对病魔，积极地面对生活压力和挑战。

    2.1.3  在心理护理中言语是最好的工具［3］  对此类患者与对其他患者一致，在同患者的交谈中自始至终不能产生厌烦情绪，注意传递情感技巧，使之感到自己虽身患疾病，却得到了尊重，从而倍感亲切，增强了信任与安全感。使病人积极配合治疗。

    2.2  消毒隔离  由于HIV、梅毒都能通过血液及破损的皮肤、黏膜传播，护理上尤其要做好消毒隔离工作。将患者置单人间，严格控制探视，以降低感染的发生率［4］。各种护理与治疗用物固定使用，单独消毒处理，床单位及地面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，排泄物用2000mg/L含氯消毒剂浸泡后弃之。衣物开水烫洗、阳光暴晒，污染床单、被服用2000mg/L含氯消毒剂浸泡后再洗涤，严重污染及无经济价值的可燃性污物装入污物袋内焚烧处理。最好使用一次性物品及一次性注射器、输液器、针头、采血针等，用后装入双层黄色垃圾袋中，外袋上用红色记号笔写明“注意传染性”字样。出院后，房间按终末消毒处理。

    2.3  加强防护，防止交叉感染

    2.3.1  职业性的自身防护  由于HIV、梅毒传染性极强，加之首次接触AIDS病人，医护人员有一种恐惧感。通过艾滋病、梅毒相关知识的学习，不致盲目恐惧。操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时戴手套、穿隔离衣。若医护人员手部皮肤存在破损，更应注意患者分泌物、渗出物的感染威胁［5］，必须戴双层手套，脱去手套后，立即洗手。使用后的锐器直接扔进耐刺的锐器盒内，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片。标本应有艾滋病标志，专送检测，避免送检过程中造成污染，标本用过经消毒处理后再弃掉。

    2.3.2  患者家属的防护  征得患者同意后，将患者的病情告知家属，做好相应的隔离防护，如接触患者血液、体液时戴手套，洗漱用具、食具分开使用等，另外，性传播是HIV、梅毒传播的主要途径，他们的性伴侣是HIV、梅毒传播的高危对象，必须采取安全的性行为，同时给予家属心理支持。

    2.3.3  患者的防护  作为医护人员不仅要积极的采取治疗和护理措施，而且从内心及言语行为上要做到尊重和不歧视患者，为患者保密［6］，不在病区公共场所议论患者的病情，“内紧外松”，防止病区其他患者产生恐惧感和歧视患者。

    2.4  专科护理  （1）严格掌握用药时间及剂量，观察药物副作用。糖皮质类固醇给药时间应在每日晨7～8点，观察胃肠道反应、继发感染、高血压、高血糖等副作用。应用免疫抑制剂，观察有无尿少、血尿，结膜、眼底、齿龈出血，胃肠道反应等。非甾体消炎药在饭后半小时服用，观察胃肠道反应及有无肝肾功能损害。（2）充分散瞳，用1%阿托品滴眼液点眼后要压迫泪囊2～3min，以免中毒。（3）饮食护理  由于HIV相关细胞免疫缺陷，易发生机会性感染，加之应用激素等胃肠道反应药物，因此，护理上通过加强营养，调整饮食结构来改善症状，增强机体抵抗力。给予含钾、低盐、高蛋白、低碳水化合物、清淡、温热、易消化的软食或流质，如牛奶等，可保护胃黏膜。（4）病室光线宜暗，病人戴有色镜，减轻畏光、流泪等症状。

    2.5  出院指导   （1）坚持用药，巩固眼病疗效。讲解用药具体时间、方法、剂量，按医嘱减量、停药。1周后复查，以后每月复查1次，病情稳定后，每半年或1年复查1次，以后定期复查。如出现眼红、痛、胀、视力突然下降等症状应立即就诊。（2）告知患者，生活要有规律，劳逸结合，保持情绪稳定，预防感冒，避免受凉；不到人多的地方，注意防止交叉感染；定期接受省疾病预防控制中心的访视，积极治疗。告知家属关爱患者，在日常生活中注意与患者的血液、体液隔离。

    眼科近几年来在收治的患者中陆续发现多例梅毒感染者，但同时患有艾滋病尚属首例，医护人员都很紧张，科室立即组织学习相关知识，制定紧急预案。通过学习，护理人员对艾滋病的相关知识逐渐了解、掌握，经历了紧张、害怕、接受的过程，不再害怕、恐惧，能正确对待艾滋病患者，并认识到只要做好严密的消毒隔离,进行必要的自我防护，AIDS并不可怕。

   【参考文献】

1 李现红，何国平，王红红.艾滋病相关羞辱与歧视的研究.中华护理杂志，2007，42（1）：79.

2 李士宝，李海涛，张庆伟.浅谈艾滋病预防中的伦理道德问题.预防医学论坛，2005，11（3）：374-375.

3 张黎明.临床心理护理方法探讨（上）.实用护理杂志，2003，19（1）：73-79.

4 左玲燕，郭娜，李太生，等.23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的护理. 中华护理杂志，2007，42（2）：139.

5 张秀华，扬云芬.艾滋病合并多系统损害的分析与护理.中华护理杂志，1998，33（6）：329.

6 李现红，何国平.HIV感染者、社会人群及医护人员在艾滋病预防控制中的互相作用.中华护理杂志，2007，42（2）：178-180.