【摘要】  目的 探讨影响准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗近视眼术后疗效的相关因素。方法 对72例（141眼）近视眼患者进行LASIK治疗。根据术前等效球镜屈光度分为3组：Ⅰ组<-6.00 D，计55眼；Ⅱ组-6.00~-8.75 D，计40眼；Ⅲ组≥-9.00 D，计46眼。分别记录术前和术后第1周、第1个月、第3个月的视力、屈光度、眼压、角膜厚度、角膜地形图检查所得的角膜后表面数据，分析术后裸眼视力与诸多因素之间的关系。结果 术后第3个月，裸眼视力4.4~5.2，平均4.98±0.12，三组间差异有显著统计学意义（P=0.000），有36眼视力<5.0且近视屈光度高于-1.00 D为屈光回退眼，105眼为正常眼。术后各阶段随访时发现，随着术后时间延长，角膜最薄处厚度均有不同程度增加，角膜后表面负性屈光度增大，角膜后表面Diff值增高，屈光回退组各指标不同阶段（术后第1周、第1个月、第3个月）比较，差异均有统计学意义（F分别为30.033、7.739、6.500，均P<0.01）；但正常眼组各指标不同阶段比较，除角膜最薄厚度外，余差异均无统计学意义（角膜最薄厚度F=5.485，P<0.01；其余均P>0.05）。设术后第3个月的裸眼视力为因变量（Y），X1为术前近视屈光度，X2为角膜切削比，X3为术后第3个月角膜后表面最高点Diff值，X4为术后第3个月和术后第1周角膜厚度差，X5为术后第3个月和术后第1周角膜后表面屈光度差，进行逐步回归分析，建立的多元回归方程为Y=5.09-0.034X1+1.785X2-2.216X3-0.002X4+0.081X5（F=21.474，P=0.000）。结论 LASIK治疗近视是一种安全、有效的方法。但欲取得较好疗效，应考虑不同因素，如术前近视屈光度、角膜切削比、术后角膜增殖和术后角膜后表面改变等因素均有可能对LASIK的疗效造成影响，尤其是对高度或超高度近视，必要时采取部分矫正屈光力，以提高角膜切削比值，减少角膜的前突，将剩余屈光度用日后配戴低度眼镜的方法进行处理，避免出现术后并发症及屈光回退。

   【关键词】  近视眼；角膜磨镶术，激光原位/方法；屈光回退；多因素分析

An analysis of the relative factors of refractive regression after laser in situ keratomileusis for myopia

    LIN Xianping， FEI Anyu， LI Huijun， et al.

    Center of Ophthalmology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai China， 317000

    ［Abstract］  Objective  To analyse the relative factors that affect postoperative results of laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia. Methods  One hundred and forty-one eyes of 72 patients on which LASIK were performed， which were divided into three groups according to diopter of spherical equivalence： group Ⅰ(55 eyes)， diopter<-6.00 D； group Ⅱ(40 eyes)， diopter：-6.00~-8.75 D； group Ⅲ( 46 eyes)， diopter >-9.00 D. Respectively recorded their visual acuity， diopter， intraocular pressure， corneal thickness and data measured by corneal topography in preoperation at one week， one month and three months after operation. Analysed the relativity between uncorrected visual acuity and relative factors. Results  Uncorrected visual acuity of three months after operation was 4.4~5.2， mean was 4.98±0.12. There were significant difference among three groups (P=0.000). Thirty-six eyes (visual acuity<5.0， diopter >-1.00 D) were refractive regression ones， 105 eyes were normal ones. During postoperative follow-up， we found that the thickness in corneal thinnest place， negative diopter and Diff of corneal posterior surface increased following postoperative time. There was statistical significance among comparison of different stages in refractive regression group (1 week， 1 month and 3 months after operation respectively， F=30.033， 7.739， 6.500； P<0.01)， but there was no statistical significance among that of normal eye group except for corneal thickness in the thinnest place. We could also set up a multiple regression equation， that is Y=5.09-0.034X1+1.785X2-2.216X3-0.002X4+0.081X5 (F=21.474， P=0.000)， Y standed for the uncorrected visual acuity in three months after operation， X1 standed for the preoperative myopia diopter， X2 standed for the ratio of corneal cutting， X3 standed for the Diff in three months after operation， X4 standed for the remainder of corneal thickness in one week after operation， X5 standed for the remainder of corneal posterior surficial diopter. Conclusion  LASIK is a safe and effective way to treat myopia. In order to get a better postoperative result， we should consider many factors such as preoperative myopia diopter， the ratio of corneal cutting， postoperative corneal proliferation and changes in postopreative corneal posterior surface and so on. Especially for high myopia or super high myopia， we shoud correct local diopter in need to increase the ratio of corneal cutting， decrease corneal lordosis， reserve diopter and aviod postoperative complications and refractive regression.

    ［Key words］  myopia； keratomileusis， laser in situ/methods； refractive regression； analysis of the relative factors

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗近视眼是用准分子激光在角膜基质内切削，保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的解剖生理，术后疼痛轻，视力恢复快，不必长期应用激素药物，已成为近年来矫正近视较为理想的一种手术[1]。目前接受该手术的患者逐渐增多，其安全性、稳定性和有效性也越来越受到人们的关注[2]。为了解近视眼患者LASIK术后屈光回退的相关影响因素和原因，我们对在我院眼科中心接受LASIK治疗的72例（141眼）近视患者进行术后定期随访检查，现将有关资料进行阶段性总结分析，报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  对象  选择我院2007年4月至2007年8月行LASIK治疗的近视眼患者72例（141眼），年龄19~55岁，平均（28.6±11.7）岁。其中男性23例（44眼），女性49例（97眼）；术前屈光度为-1.75~-18.875 D，平均（-7.20±3.31）D；散光-0.25~-5.25 D，平均（-1.04±0.79）D。术前矫正视力≥4.4，屈光度稳定在一年或以上，无其他眼病、胶原性疾病和免疫性疾病等相关的全身性疾病。

    1.2  分组  根据术前近视度数+散光度数/2折算的等效球镜度数，分为3组：Ⅰ组屈光度<-6.00 D，计55眼；Ⅱ组屈光度-6.00~-8.875 D，计40眼；Ⅲ组屈光度≥-9.00 D，计46眼。

    1.3  检查  手术前、后行裸眼和矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、非接触式眼压计、角膜厚度、角膜地形图等检查。

    1.4  手术方法  采用法国产Moria M2角膜板层刀和美国Chiron Vision公司Visx S4准分子激光治疗系统进行手术。将患者资料输入计算机，做直径为8 mm的带蒂角膜瓣，根据术前所测角膜厚度及所需切削角膜厚度的量选择切削区及修边区的大小，切削完毕，角膜瓣复位，冲洗层间碎屑。手术日当天戴眼罩保护。第2天开始对常规眼局部滴用0.1%氟米龙和0.3%泰利必妥滴眼液，并逐渐减量，共1个月。

    1.5  术后随访  分别于术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月和第12个月进行随访检查。术后裸眼视力<5.0且近视屈光度高于-1.00 D者为屈光回退眼，裸眼视力≥5.0者为正常眼。

    1.6  统计学方法  采用SPSS 16.0统计软件包处理研究数据。采用t检验、相关分析及回归分析对计量资料进行统计学处理。

    2  结果

    2.1  三组不同屈光度近视眼患者术前角膜厚度、眼压、角膜后表面屈光度、角膜后表面最高点Diff值情况  三组不同屈光度近视患者术前角膜厚度比较，Ⅱ组和Ⅲ组之间差异有统计学意义（P=0.048）；术前眼压比较，Ⅰ组和Ⅲ组之间差异有统计学意义（P=0.026）；其余各组之间及角膜后表面屈光度、角膜后表面Diff值等三组之间比较，差异均无统计学意义。因此，三组之间有较好的可比性，详见表1。

    2.2  术后第3个月，裸眼视力4.4~5.2，平均4.98±0.12。三组患者术后裸眼视力差异有显著统计学意义（F=14.296，P=0.000），经LSD处理后两两比较发现，Ⅰ组与Ⅱ组（P=0.004）、Ⅱ组与Ⅲ组（P=0.041）、Ⅰ组与Ⅲ组（P=0.000）的差异均有统计学意义。术后裸眼视力与术前屈光度进行相关比较分析，提示术后裸眼视力与术前屈光度之间存在密切的负相关（r=-0.544，P=0.000）。以术前屈光度为自变量X，术后裸眼视力为因变量Y，可得直线回归方程Y=5.123-0.023X，显著性检验提示此回归方程具有显著统计学意义（F=58.525，P=0.000）。

    2.3  术后角膜最薄处厚度、角膜后表面屈光度、角膜后表面最高点Diff值变化情况  术后对所有患者进行随访发现，随着术后时间延长，角膜均有不同程度增厚，角膜后表面负性屈光度有不同程度增大，角膜后表面Diff值有所增高，屈光回退组术后第1周、第1个月、第3个月的各指标比较，差异均有统计学意义， 其中角膜各指标除第1周与第1个月比较，角膜最薄厚度（P=0.895）、角膜后表面屈光度（P=0.464）、角膜后表面最高点Diff值（P=0.464）的差异无统计学意义外，其余各项的差异均有显著统计学意义（P均<0.01）（见表2）。而正常眼组各指标不同阶段比较，除角膜最薄处厚度外，余差异均无统计学意义，其中角膜最薄厚度变化第1个月与第3个月P=0.002，余角膜各指标不同阶段比较P值均>0.05，差异无统计学意义（见表3）。

    2.4  术后视力正常眼与屈光回退眼各阶段角膜各指标比较  术后视力正常眼与屈光回退眼各阶段各指标比较，经t检验发现，除术后第1周角膜后表面屈光度、角膜后表面最高点Diff值和术后第1个月角膜后表面屈光度这三个指标差异无统计学意义外（P均>0.05），余均有统计学意义（P均<0.05）。

    2.5  回归分析  以LASIK术后第3个月裸眼视力为因变量，与相应的患者术前屈光度、术前角膜最薄点厚度、术前眼压、术中角膜切削深度与术前角膜厚度比值（角膜切削比）、术前角膜后表面屈光度、术前角膜后表面最高Diff值、术后角膜后表面屈光度和不同时期差值、术后Diff值和不同时期差值、术后角膜厚度值和不同时期差值等因素进行多元逐步回归分析，建立多元回归方程为Y=5.09-0.034X1+1.785X2-2.216X3-0.002X4+0.081X5，经检验该方程具有统计学意义（F=21.474，P=0.000）(其中X1为术前近视屈光度，X2为角膜切削比，X3为术后第3个月角膜后表面最高点Diff值，X4为术后第3个月和术后第1周角膜厚度差，X5为术后第3个月和术后第1周角膜后表面屈光度差)。但近视眼患者术前角膜厚度（包括中央厚度和最薄点厚度）与术前近视屈光度进行相关分析显示，两者之间无相关性关系存在（r=0.125，P=0.139）。

[1] [2] 下一页